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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

子淋的問診

子淋根據(jù)妊娠后出現(xiàn)尿頻、尿急，小便淋漓澀痛即可診斷。

妊娠期間，出現(xiàn)尿頻、尿急，淋漓澀痛者，稱為子淋，又稱“妊娠小便淋痛”“妊娠小便難”。本病的發(fā)生主要責之于腎虛，膀胱積熱，氣化失司，水道不利，臨床有實熱、虛熱之分。實熱又有心火亢盛、濕熱下注之別?！吨T病源候論》說：“淋者，腎虛膀胱熱也。腎虛不能制水，則小便數(shù)也，膀胱熱則水行澀，澀而且數(shù)，淋瀝不宣，妊娠之人，胞系于腎，腎患虛熱成淋，故謂子淋也?！敝委煴静?yīng)根據(jù)不同病因分別采用泄火通淋、清熱利濕通淋及滋陰清熱通淋的治療原則?！懂a(chǎn)科心法》說：“腎開竅于二陰，與膀胱為表里，熱則小便淋漓，甚者心煩悶亂，用子淋散主之。如腎虛不能司化，用六味湯加車前子或加知柏治之。又安榮散、葵子湯皆可選用?！?/p>

西醫(yī)的妊娠合并尿路感染、妊娠合并腎盂腎炎屬于本病范疇。

（一）問診要點

根據(jù)妊娠后出現(xiàn)尿頻、尿急，小便淋漓澀痛即可診斷。另外，還要詢問有無小便不通或小便不能控制等癥，以與轉(zhuǎn)胞、妊娠遺尿相鑒別。

本病以尿頻、尿急、尿痛為主癥，臨床有虛熱、實熱之分。辨證要點應(yīng)通過問診了解小便性狀及伴隨的全身癥狀加以辨別。心火亢盛者兼見口舌生瘡，心煩等癥；濕熱下注者兼見口干口苦，胸悶腹脹；陰虛內(nèi)熱者兼見手足心熱，潮熱盜汁等癥。

（二）分型問診

1.心火亢盛

問診：妊娠期間，小便淋瀝澀痛，尿少而赤，尿道有灼熱感。伴心煩，口渴喜飲，甚者口舌生瘡。

治法：泄火通淋。方用導赤散加味。

2.濕熱下注

問診：妊娠期間，尿頻數(shù)而急，尿道澀痛、灼熱，尿黃赤，甚者小便點滴而出，下腹拘急。伴胸悶腹脹，口干不欲飲，納呆。

治法：清熱利濕通淋。方用加味五淋散加減。

3.陰虛內(nèi)熱

問診：妊娠期間，小便頻數(shù)淋漓，量少色深黃，尿道灼熱不適。伴潮熱盜汗，手足心熱，心煩不寐，大便干結(jié)。

治法：滋陰清熱通淋。方用知柏地黃湯加味。

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