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    2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考指導(dǎo)-姜逸!

    距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試只剩下2個(gè)月的時(shí)間,那么中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能應(yīng)該如何備考,需要做哪些準(zhǔn)備,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了姜逸老師關(guān)于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)技巧講解,希望對(duì)大家有幫助!

    一、2019年技能考試考前準(zhǔn)備

    1.熟悉技能考察內(nèi)容。

    2.重視技能。

    3.按考試要求規(guī)范自身。

    4.注意技能的新變化

    二、技能考試流程

    第一站病案分析40分

    第二站臨床操作30分

    第三站臨床答辯30分

    2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試

    第一站考生評(píng)分表病案1病案2

    中醫(yī)疾病診斷(3分)

    中醫(yī)證候診斷(3分)

    中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)(4分)

    中醫(yī)類證鑒別(助理人員不測試)(3分)

    中醫(yī)治法(2分)

    方劑名稱(2分)

    藥物組成、劑量及煎服方法(3分)

    考試級(jí)別140/340試題編號(hào)012

    病案(例)摘要1:

    李某,男,55歲,已婚,教師。11月15日初診。

    患者近1年來因工作勞累,睡眠較少,反復(fù)出現(xiàn)心慌不安,不能自主。近日因工作焦慮,心慌加重,有時(shí)持續(xù)1小時(shí)方能緩解?,F(xiàn)癥:心悸氣短,不能自主,頭暈?zāi)垦#呓⊥?,面色無華,倦怠乏力,納呆食少。舌淡紅,脈細(xì)弱。

    請(qǐng)與奔豚相鑒別。

    病案(例)摘要2:

    高某,男,38歲,干部。2016年3月18日初診。

    患者飲食稍有不節(jié)即皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2月,抓后糜爛滲出。伴納少,腹脹便溏,易疲乏。查體:皮損潮紅,丘疹,對(duì)稱分布,可見鱗屑。舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。

    請(qǐng)與接觸性皮炎相鑒別。

    要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

    2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考

    第一站過關(guān)注意事項(xiàng)

    1.字跡工整

    2.卷面整潔

    3.書寫規(guī)范

    4.注意各種細(xì)節(jié)——如身份證號(hào),題組號(hào),準(zhǔn)考證號(hào)。

    中醫(yī)第一站復(fù)習(xí)內(nèi)容時(shí)間安排

    需要應(yīng)對(duì)大綱共57個(gè)病種的考核,而實(shí)際要刨除橈骨下端骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、頸椎病、腰椎間盤突出癥四個(gè)骨關(guān)節(jié)疾病。

    備考時(shí)間:20天左右,反復(fù)學(xué)習(xí),反復(fù)演練,查缺補(bǔ)漏。

    第二站過關(guān)注意事項(xiàng)

    1.態(tài)度大方得體

    2.人情無懈可擊

    3.操作盡可能規(guī)范

    4.注意考官的態(tài)度和提問

    二站復(fù)習(xí)內(nèi)容時(shí)間安排

    考核內(nèi)容包括中醫(yī)四診、體格檢查、針灸推拿、西醫(yī)操作四大部分

    備考時(shí)間:考前一周到10天,反復(fù)演練即可,能快速上手。

    敘述并演示舌診的操作方法。(10分)

    1.患者采取坐位或仰臥位,醫(yī)生姿勢略高于患者。(2分)

    2.患者面向自然光線,頭略揚(yáng)起,自然將舌伸出口外,舌體放松,舌面平展,舌尖略向下,盡量張口使舌體充分暴露。(3分)

    3.望舌的順序是先看舌質(zhì)(舌神、舌色、舌形、舌態(tài)),再看舌苔(苔色、苔質(zhì)、舌苔分布);先看舌尖,再看舌中、舌邊,最后看舌根部。(3分)

    望舌時(shí)做到迅速敏捷,全面準(zhǔn)確,時(shí)間不可太長。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確,可讓病人休息3~5分鐘后重新望舌。

    4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。(2分)

    敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。(10分)

    1.患者體位:囑患者采取坐位或仰臥位。(2分)

    2.醫(yī)生指法

    (1)選指

    ①醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。(1分)

    ②手指指端平齊,手指略呈弓形傾斜,與受診者體表約呈45°角。(1分)

    (2)布指

    ①以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處(中指定關(guān))。(1分)

    ②食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸,用無名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。(1分)

    (3)運(yùn)指:運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。(2分)

    3.醫(yī)生平息:醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸,即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻,清心寧神,可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù),另一方面,平息有利于醫(yī)生思想集中,可以仔細(xì)地辨別脈象。(1分)

    4.切脈時(shí)間:一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘,兩側(cè)以3分鐘左右為宜。(1分)

    敘述并演示虛里按診的操作方法。(10分)

    1.檢查前與患者良好的溝通,告知檢查內(nèi)容。(1分)

    2.病人采取坐位或仰臥位,醫(yī)生位于病人右側(cè)。(1分)

    3.醫(yī)生用右手全掌或指腹平撫于虛里部(即心尖搏動(dòng)處),并調(diào)節(jié)壓力(注意觀察其動(dòng)氣之強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散等)。(4分)

    4.按診內(nèi)容應(yīng)包括有無搏動(dòng)、搏動(dòng)部位及范圍、搏動(dòng)強(qiáng)度和節(jié)律、頻率、聚散等。(4分)

    敘述并演示診尺膚的操作手法。(10分)

    1.囑患者采取坐位或仰臥位。(1分)

    2.診左尺膚時(shí),醫(yī)生用右手握住患者上臂近肘處,左手握住患者手掌,同時(shí)向橈側(cè)轉(zhuǎn)前臂,使前臂內(nèi)側(cè)面向上平放,尺膚部充分暴露。(3分)

    3.醫(yī)生用指腹或手掌平貼尺膚處并上下滑動(dòng)來感覺尺膚的寒熱、滑澀、緩急(緊張度)。(4分)

    4.診右尺膚時(shí),醫(yī)生操作手法同上,左、右手置換位置,方向相反。(1分)

    5.診尺膚應(yīng)注意左、右尺膚的對(duì)比。(1分)

    尺膚部熱甚,為熱證;尺膚部涼,為泄瀉、少氣;按尺膚窅而不起,為風(fēng)水;尺膚粗糙如枯魚之鱗,為精血不足,或有瘀血內(nèi)停。

    試述闕、山根、年壽、面王所屬臟腑

    闕上候咽喉

    闕中(印堂)候肺

    闕下(下極、山根)候心

    下極之下(年壽)候肝

    面王即鼻尖,又名準(zhǔn)頭、鼻準(zhǔn)

    肝下(準(zhǔn)頭)候脾

    第三站過關(guān)注意事項(xiàng)

    1.中醫(yī)問診不失分

    2.中醫(yī)答辯抓技巧

    3.雙重診斷要規(guī)范

    4.臨床判讀聽要點(diǎn)

    三站復(fù)習(xí)內(nèi)容時(shí)間安排

    三站無需刻意準(zhǔn)備,考核的題目形式熟知即可,沒必要在一道題目上耽擱寶貴的復(fù)習(xí)時(shí)間。

    第三站樣題

    題、患者,男,35歲,咳嗽,咳黃痰5天。(10分)

    答題要求:圍繞以上主訴,口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。

    答案與評(píng)分要點(diǎn)

    (一)現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(7分)

    (1)起病的病因、誘因,發(fā)病緩急程度。

    (2)咳嗽的特點(diǎn),有無咳痰不爽。

    (3)有無寒熱、黃涕、頭痛、咳聲嘶啞、咽痛、有無口渴、汗出、惡風(fēng)、咽喉干燥癥狀。

    (4)飲食、二便有無變化。

    (5)是否還有其他不適。

    (6)診治經(jīng)過如何。

    (二)相關(guān)病史詢問內(nèi)容(2分)

    (1)上述病情有無反復(fù)發(fā)作史。

    (2)有無藥物、食物過敏史。

    (3)家庭成員有無類似病史。

    問診完整性1分

    中醫(yī)答辯樣題

    治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥?

    評(píng)分要點(diǎn):5分標(biāo)準(zhǔn)答案:

    1.太陽頭痛,選羌活、蔓荊子;

    2.少陽頭痛,選川芎、柴胡;

    3.陽明頭痛,選白芷、葛根;

    4.厥陰頭痛,選吳茱萸、蒿本;

    5.太陰頭痛,選細(xì)辛;

    6.少陰頭痛,選蒼術(shù)。

    雙重診斷樣題

    田某,男,68歲,已婚,工人。2009年10月22日初診。晨起雙手關(guān)節(jié)活動(dòng)不利10余年。雙手關(guān)節(jié)刺痛,關(guān)節(jié)僵硬,腫大變形,屈伸不利已有3年。關(guān)節(jié)肌膚紫暗,腫脹,按之較硬,肢體頑麻,面色暗黑,眼瞼浮腫,胸悶痰多。

    查體:T38℃,P100次/分,R18次/分,BP 120/80mmHg。雙手多個(gè)近端指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)痛及壓痛,腫脹,多為對(duì)稱性,同時(shí)伴有關(guān)節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔白膩,脈弦澀。

    輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞5.5×109/L,中性粒細(xì)胞68%,血紅蛋白102g/L,血沉112mm/h,RF 40—80IU/ml,雙手X線片:雙手近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)變形,間隙明顯變窄,骨質(zhì)密度減低。

    作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

    答案與評(píng)分要點(diǎn):

    中醫(yī)病證診斷:痹證(3分)

    痰瘀痹阻證(2分)

    西醫(yī)疾病診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(5分)

    要求完整的診斷,不完整者,按評(píng)分要點(diǎn)扣分

    臨床判讀

    評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):

    室性(2分)期前收縮(過早搏動(dòng))(3分)

    技能過關(guān)技巧

    1.技能的應(yīng)考態(tài)度——要認(rèn)識(shí)技能重要性,杜絕僥幸。

    2.考場上大方得體——外科操作及針灸。

    3.把握好技能的復(fù)習(xí)時(shí)間。

    中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試針灸常用腧穴80條考點(diǎn)小結(jié)!

    中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)速記:針灸常用腧穴(完結(jié)篇)

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試針灸常用腧穴20個(gè)小結(jié),希望可以幫助到大家!

    針灸常用腧穴

    65.大椎

    【定位】后正中線上,第7頸椎棘突下凹陷中。

    【主治】①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證;②骨蒸潮熱;③癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證;④項(xiàng)強(qiáng),脊痛;⑤風(fēng)疹,痤瘡。

    【操作】向上斜刺0.5~1寸。

    66.百會(huì)

    【定位】后發(fā)際正中直上7寸(或前發(fā)際正中直上5寸),或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。

    【主治】①癡呆、中風(fēng)、失語、瘈疭、失眠、健忘、癲狂癇證、癔病等神志病證;②頭風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴等頭面病證;④脫肛、陰挺、胃下垂、腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病證。

    【操作】平刺0.5~0.8寸;升陽舉陷可用灸法。

    67.神庭

    【定位】前發(fā)際正中直上0.5寸。

    【主治】①癲狂癇、失眠、驚悸;②頭痛、目眩、目赤、目翳、鼻淵、鼻衄等頭面五官病證;③失眠、驚悸等神志病證。

    【操作】平刺0.5~0.8寸。

    68.水溝

    【定位】在人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處。

    【主治】①昏迷、暈厥、中風(fēng)、中暑休克、呼吸衰竭等急危重癥,為急救要穴之一;②癔病、癲狂癇證、急慢驚風(fēng)等神志病證;③鼻塞、鼻衄、面腫、口歪、齒痛、牙關(guān)緊閉等面鼻口部病證;③閃挫腰痛。

    【操作】向上斜刺0.3~0.5寸,強(qiáng)刺激;或指甲掐按。

    69.中極膀胱募穴

    【定位】前正中線上,臍下4寸。

    【主治】①遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病證;②遺精、陽痿、不育等男科病證;③月經(jīng)不調(diào)、崩漏、陰挺、陰癢、不孕、產(chǎn)后惡露不盡、帶下等婦科病證。

    【操作】直刺1~1.5寸;孕婦慎用。

    70.關(guān)元小腸募穴

    【定位】前正中線上,臍下3寸。

    【主治】①中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、羸瘦無力等元?dú)馓摀p病證;②少腹疼痛,疝氣;③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證;④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證;⑤遺精、陽痿、早泄、白濁等男科病證;⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證;⑦保健灸常用穴。

    【操作】直刺1~1.5寸;多用灸法。孕婦慎用。

    71.氣海肓之原穴

    【定位】前正中線上,臍下1.5寸。

    【主治】①虛脫、形體羸瘦、臟氣衰憊、乏力等氣虛病證;②水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸腑病證;③小便不利,遺尿;④遺精,陽痿,疝氣;⑤月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、產(chǎn)后惡露不止、胞衣不下等婦科病證;⑥保健灸常用穴。

    【操作】直刺1~1.5寸;多用灸法。孕婦慎用。

    72.神闕

    【定位】臍窩中央。

    【主治】①虛脫、中風(fēng)脫證等元陽暴脫;②腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腑病證;③水腫,小便不利;④保健灸常用穴。

    【操作】一般不針,多用艾條灸或艾炷隔鹽灸法。

    73.中脘胃之募穴;八會(huì)穴之腑會(huì)

    【定位】前正中線上,臍上4寸,或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處。

    【主治】①胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、小兒疳積等脾胃病證;②黃疸;②癲狂,臟躁。

    【操作】直刺1~1.5寸。

    74.膻中心包募穴;八會(huì)穴之氣會(huì)

    【定位】前正中線上,平第4肋間隙;或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。

    【主治】①咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣機(jī)不暢的病證;②產(chǎn)后乳少、乳癰、乳癖等胸乳病證。

    【操作】平刺0.3~0.5寸。

    75.四神聰

    【定位】在頭頂部,當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸,共4穴。

    【主治】①頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證;②目疾。

    【操作】平刺0.5~0.8寸。

    76.印堂

    【定位】在額部,當(dāng)兩眉頭的中間。

    【主治】①癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病證;②頭痛,眩暈;③鼻衄,鼻淵;④小兒驚風(fēng),產(chǎn)后血暈,子癇。

    【操作】提捏局部皮膚,平刺0.3~0.5寸,或用三棱針點(diǎn)刺出血。

    77.太陽

    【定位】在顳部,當(dāng)眉梢與目外眥之間,向后約1橫指的凹陷處。

    【主治】①頭痛;②目疾;③面癱,面痛。

    【操作】直刺或斜刺0.3~0.5寸,或點(diǎn)刺出血。

    78.定喘

    【定位】在背上部,當(dāng)?shù)?頸椎棘突下,旁開0.5寸。

    【主治】①哮喘,咳嗽;②肩背痛,落枕,上肢疾患。

    【操作】直刺0.5~0.8寸。

    79.夾脊

    【定位】在背腰部,當(dāng)?shù)?胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè),后正中線旁開0.5寸,一側(cè)17穴,左右共34穴。

    【主治】適應(yīng)范圍較廣,其中上胸部的穴位治療心肺、上肢疾??;下胸部的穴位治療胃腸疾??;腰部的穴位治療腰腹及下肢疾病。

    【操作】直刺0.3~0.5寸,或用梅花針叩刺。

    80.十宣

    【定位】在手十指尖端,距指甲游離緣0.1寸(指寸),左右共10穴。

    【主治】①昏迷;②癲癇;③高熱,咽喉腫痛;④手指麻木。

    【操作】淺刺0.1~0.2寸,或點(diǎn)刺出血。

    針灸常用腧穴

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