血常規(guī)，就像它的名字一樣，這是一個特別非常極其常規(guī)的檢查，所有住院病人都要開單子的檢查。不關你是在基層每天看感冒，還是三甲每天手術(shù)室里8小時，都離不開它。

血常規(guī)化驗單上一堆數(shù)據(jù)，最實用的莫過于：RBC、Hb、WBC、PLT、ESR

雖然化驗單上會有正常值范圍，但是作為一個醫(yī)生還是必須要知道的，因為查房的時候老師會提問哈哈哈。開個玩笑，這是基礎知識，不知道就不要做醫(yī)生了。

紅細胞計數(shù)和血紅蛋白

這兩個數(shù)值的臨床意義大致相同，放在一起說。

參考值

血紅蛋白（Hb）：男性120—160g/L；女性110—150g/L；新生兒170—200g/L.

紅細胞（RBC）：男性（4.0—5.5）× 10¹²/L；女性（3.5—5.0）×10¹²/L新生兒（6.0—7.0）× 10¹²/L

RBC和Hb降低→貧血

以血紅蛋白為標準，成年男性Hb＜120g／L，成年女性Hb＜110g／L，即為貧血。

臨床上根據(jù)血紅蛋白減低程度將貧血分為4級：①輕度：Hb＜參考值低限但＞90g／L.②中度：Hb 90—60g/L.③重度：Hb 60—30g／L.④極重度：Hb＜30g／L.

紅細胞及血紅蛋白增多的診斷標準：

成年男性Hb＞170g／L，RBC＞6.0×10¹²／L；成年女性Hb＞160g／L，RBC＞5.5×10¹²／L.

臨床上分為兩種：相對性增多和絕對性增多。

相對性增多就是因血漿容量減少，血液濃縮所致，→嚴重腹瀉、頻繁嘔吐、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等。

絕對性增多又分為①繼發(fā)性：組織缺氧所致，生理性見于新生兒及高原生活者；病理性見于嚴重的慢性心、肺疾病，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病等。②原發(fā)性：見于真性紅細胞增多癥。

白細胞計數(shù)

正常參考值：成人（4.0—10.0）×10⁹/L；新生兒（15—20）×10⁹/L；6個月-2歲（11—12）×10⁹/L.

5種白細胞的百分數(shù)和絕對值見下表。

成人白細胞數(shù)＞10.0×10⁹/L稱為白細胞增多，＜4.0×10⁹/L稱為白細胞減少。白細胞總數(shù)的增減主要受中性粒細胞數(shù)量的影響。

白細胞分類中最重要的是中性粒細胞計數(shù)

中性粒細胞增多，排除新生兒、妊娠后期、分娩、劇烈運動或勞動后，

第一種可能是急性感染，化膿性感染最常見，如流行性腦脊髓膜炎、肺炎鏈球菌肺炎、闌尾炎等；也可見于某些病毒感染，如腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病等。需要注意的，某些極其嚴重的感染時也存在白細胞計數(shù)不增反低的情況。

其次考慮嚴重組織損傷→大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死

還有可能是因為急性大出血及急性溶血→消化道大出血、脾破裂或輸卵管妊娠破裂等。

然后急診常見的急性中毒→代謝性酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒）、化學藥物中毒（安眠藥中毒）、有機磷農(nóng)藥中毒等。

各種惡性腫瘤的晚期→消化道腫瘤（如胃癌、肝癌等）也可見中性粒細胞增多的情況。

最后器官移植術(shù)后排斥反應、類風濕關節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風、嚴重缺氧及應用某些藥物（如皮質(zhì)激素、腎上腺素等）。

中性粒細胞減少的診斷標準：中性粒細胞絕對值＜2.0×10⁹/L→粒細胞減少癥，＜0.5×10⁹/L→粒細胞缺乏癥。

大家最常見的病毒感染→流行性感冒、病毒性肝炎、麻疹、風疹、水痘等等

然后是血液病→再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、非白血性白血病、惡性組織細胞病等。

比較熟悉的自身免疫性疾病→系統(tǒng)性紅斑狼瘡，不太熟悉的單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進→脾臟腫大。

還有放射性元素、鉛、汞等化學物質(zhì)，甚至連吃某些藥物也會引起白細胞及中性粒細胞減少，比如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥物及抗甲狀腺藥物等。

接下來是淋巴細胞

淋巴細胞增多第一可能性感染，最常見病毒感染→麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等，還有桿菌感染→結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病等。

第二可能性血液疾病→急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等

也可能是急性傳染病的恢復期。再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥時，由于中性粒細胞減少，淋巴細胞比例相對增高，但絕對值并不增高。

淋巴細胞減少主要是因為醫(yī)生的某些治療→腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白，還有可能接觸放射線，免疫缺陷性疾病，丙種球蛋白缺乏癥等。

嗜酸性粒細胞

↑：支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、藥物過敏反應、血清病等。

或者皮膚病→濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。

也可能血液病→慢性粒細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

還有寄生蟲病→血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、絲蟲病等。

↓：傷寒的極期、應激狀態(tài)（如嚴重燒傷、大手術(shù)）、休克、庫欣綜合征及長期應用腎上腺皮質(zhì)激素后等。

嗜堿性粒細胞

↑：慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、轉(zhuǎn)移癌、慢性溶血、嗜堿性粒細胞白血病（臨床上罕見）等。

↓一般無臨床意義。

單核細胞

↑：感染→感染性心內(nèi)膜炎、活動性結(jié)核病、瘧疾、急性感染的恢復期等

或者血液病→單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期、惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等

↓無意義

終于輪到血小板（PLT）了

正常值參考：（100—300）×10⁹/L.

↑：急性大出血及溶血之后、脾切除術(shù)后等；原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化早期等

↓：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期；原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板減少性紫癜；肝硬化等。

血沉（ESR）

正常參考值：成年男性0—15mm／h；成年女性0—20mm／h

↑：細菌性急性炎癥、結(jié)核病和風濕熱活動期；較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷；急性心肌梗死；惡性腫瘤；

還有高球蛋白血癥→慢性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；貧血和高膽固醇血癥。

除了以上這些還有網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間未完全成熟的過渡型紅細胞。

正常參考值：百分數(shù)0.005—0.015（0.5%—1.5%），絕對值（24—84）×10⁹/L.

首先你需要知道網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反應了骨髓造血功能狀態(tài)，是診斷貧血的指標。

↑：溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血

↓：再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如急性白血病）。

還有一個很重要的作用是判斷貧血治療的療效：

缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血患者，治療前網(wǎng)織紅細胞可輕度增多，給予鐵劑或葉酸治療3—5天后，網(wǎng)織紅細胞開始升高，7—10天達到高峰。治療后2周逐漸下降。

還可以網(wǎng)織紅細胞計數(shù)觀察病情：

溶血性貧血和失血性貧血患者在治療過程中，網(wǎng)織紅細胞逐漸減低，表示溶血或出血已得到控制；反之，如持續(xù)不減低，甚至增高者，表示病情未得以控制，甚至還在加重。

下次主題：肝功，敬請期待！