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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)詳解:黃疸

    2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始,雖然科目較多,知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)詳解:黃疸,如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    黃疸是由于感受濕熱疫毒等外邪,導(dǎo)致濕濁阻滯,脾胃肝膽功能失調(diào),膽液不循常道,隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證。

    病因病機(jī):黃疽的病因主要有外感時(shí)邪,飲食所傷,脾胃虛弱及肝膽結(jié)石、積塊瘀阻等,其發(fā)病往往是內(nèi)外因相因?yàn)榛肌?

    臨床表現(xiàn):本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃,其中以目黃為主要特征?;疾〕跗穑奎S、身黃不一定出現(xiàn),而以惡寒發(fā)熱,食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腸鳴,肢體困重等類(lèi)似感冒的癥狀為主,三五日后,才逐漸出現(xiàn)目黃,隨之出現(xiàn)尿黃與身黃。亦有先出現(xiàn)脅肋劇痛,然后發(fā)黃者。病程或長(zhǎng)或短。發(fā)黃程度或淺或深,其色或鮮明或晦暗,急黃者,其色甚則如金。急黃患者還可出現(xiàn)壯熱神昏,衄血吐血等癥。常有飲食不節(jié),與肝炎病人接觸,或服用損害肝臟的藥物等病史。

    【進(jìn)階攻略】

    分證論治

    『陽(yáng)黃』

    濕熱兼表

    癥狀:黃疽初起,目白睛微黃或不明顯,小便黃,脘腹?jié)M悶,不思飲食,伴有惡寒發(fā)熱,頭身重痛,乏力,舌苔黃膩,脈浮弦或弦數(shù)。

    治法:清熱化濕,佐以解表。

    方藥:麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹

    本方意在解除表邪,芳香化濕,清熱解毒。二方中麻黃、薄荷辛散外邪,使邪從外解;連翹、黃芩清熱解毒;藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濕;赤小豆、梓白皮、滑石、木通滲利小便;杏仁宣肺化濕;茵陳清熱化濕,利膽退黃;生姜、大棗、甘草調(diào)和脾胃;川貝、射干可去而不用。  

    熱重于濕

    癥狀:初起目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,色澤鮮明,右脅疼痛而拒按,壯熱口渴,口干口苦,惡心嘔吐,脘腹脹滿,大便秘結(jié),小便赤黃、短少,舌紅,苔黃膩或黃糙,脈弦滑或滑數(shù)。

    治法:清熱利濕,通腑化瘀。

    方藥:茵陳蒿湯 方中茵陳味苦微寒,人肝、。脾、膀胱經(jīng),為清熱利濕、疏肝利膽退黃的要藥;梔子清泄三焦?jié)駸幔懲它S;大黃通腑化瘀,泄熱解毒,利膽退黃;茵陳配梔子,使?jié)駸釓男”愣ィ灰痍惻浯簏S,使瘀熱從大便而解,三藥合用,共奏清熱利濕,通腑化瘀,利膽退黃和解毒之功。本方可酌加升麻、連翹、大青葉、虎杖、田基黃、板藍(lán)根等清熱解毒;郁金、金錢(qián)草、丹參以疏肝利膽化瘀;車(chē)前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕邪,使?jié)駸岱窒?,從二便而去?

    濕重于熱

    癥狀:身目發(fā)黃如橘,無(wú)發(fā)熱或身熱不揚(yáng),右脅疼痛,脘悶腹脹,頭重身困,嗜臥乏力,納呆便溏,厭食油膩,惡心嘔吐,口粘不渴,小便不利,舌苔厚膩微黃,脈濡緩或弦滑。

    治法:健脾利濕,清熱利膽。

    方藥:茵陳四苓湯

    方用茵陳清熱利濕,利膽退黃,用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕,炒白術(shù)健脾燥濕。若右脅疼痛較甚,可加郁金、川楝子、佛手以疏肝理氣止痛。若脘悶腹脹,納呆厭油,可加陳皮、藿香、佩蘭、厚樸、枳殼等以芳香化濕理氣。

    茵陳四苓湯適用于濕邪偏重較明顯者,若濕熱相當(dāng)者,尚可選用甘露消毒丹。該方用茵陳、滑石、木通清熱利濕,利膽退黃,引濕熱之邪從小便而出;黃芩、連翹清熱燥濕解毒;石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濕,行氣悅脾。原方中貝母、射干的主要作用是清咽散結(jié),可去之。本方諸藥配合,不僅利濕清熱,芳香化濕,利膽退黃,而且調(diào)和氣機(jī),清熱透邪,使壅遏之濕熱毒邪消退。若濕困脾胃,便溏尿少,口中甜者,可加厚樸、蒼術(shù);納呆或無(wú)食欲者,再加炒麥芽、雞內(nèi)金以醒脾消食。

    膽腑郁熱

    癥狀:身目發(fā)黃鮮明,右脅劇痛且放射至肩背,壯熱或寒熱往來(lái),伴有口苦咽干,惡心嘔吐,便秘,尿黃,舌紅苔黃而干,脈弦滑數(shù)。

    治法:清熱化濕,疏肝利膽。

    方藥:大柴胡湯

    方中柴胡、黃芩、半夏、生姜和解少陽(yáng),和胃降逆;大黃、枳實(shí)通腑瀉熱,利膽退黃;白芍和脾斂陰,柔肝利膽;大棗養(yǎng)胃。脅痛重者,可加郁金、枳殼、木香;黃疽重者,可加金錢(qián)草、厚樸、茵陳、梔子;壯熱者,可加金銀花、蒲公英、虎杖;呃逆惡心者,加炒萊菔子。

    疫毒發(fā)黃

    癥狀:起病急驟,黃疽迅速加深,身目呈深黃色,脅痛,脘腹脹滿,疼痛拒按,壯熱煩渴,嘔吐頻作,尿少便結(jié),煩躁不安,或神昏譫語(yǔ),或衄血尿血,皮下紫斑,或有腹水,繼之嗜睡昏迷,舌質(zhì)紅絳,苔黃褐干燥,脈弦大或洪大。本證又稱急黃。

    治法:清熱解毒,涼血開(kāi)竅。

    方藥:千金犀角散

    本方主藥犀角(以水牛角代之)是清熱解毒涼血之要藥,配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力吏大;茵陳清熱利濕,利膽退黃??杉由攸S、玄參、石斛、。丹皮清熱解毒,養(yǎng)陰涼血;若熱毒熾盛,乘其未陷入昏迷之際,急以通滌胃腸熱毒為要?jiǎng)?wù),不可猶豫,宜加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃,或用五味消毒飲,重加大黃。如已出現(xiàn)躁擾不寧,或伴出血傾向,需加清營(yíng)涼血解毒藥,如神犀丹之類(lèi),以防內(nèi)陷心包,出現(xiàn)昏迷。如熱入營(yíng)血,心神昏亂,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),法宜清熱涼血,開(kāi)竅熄風(fēng),急用溫病“三寶”:躁擾不寧,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者用紫雪丹;熱邪內(nèi)陷心包,譫語(yǔ)或昏憤不語(yǔ)者用至寶丹;熱毒熾盛,濕熱蒙蔽心神,神志時(shí)清時(shí)昧者,急用安宮牛黃丸。

    本證可用清開(kāi)靈注射液60-80m1,兌人5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)2-3周。

    『陰黃』

    寒濕阻遏

    癥狀:身目俱黃,黃色晦暗不澤或如煙熏,右脅疼痛,痞滿食少,神疲畏寒。腹脹便溏,口淡不渴,舌淡苔白膩,脈濡緩或沉遲。

    治法:溫中化濕,健脾利膽。

    方藥:茵陳術(shù)附湯

    方中茵陳除濕利膽退黃,附子、干姜溫中散寒,佐以白術(shù)、甘草健脾和胃。脅痛或脅下積塊者,可加柴胡、丹參、澤蘭、郁金、赤芍以疏肝利膽,活血化瘀;便溏者加茯苓、澤瀉、車(chē)前子。黃疸日久,身倦乏力者加黨參、黃芪。

    脾虛濕郁

    主癥:多見(jiàn)于黃疸久郁者。癥見(jiàn)身目俱黃,黃色較淡而不鮮明,脅肋隱痛,食欲不振,肢體倦怠乏力,心悸氣短,食少腹脹,大便溏薄,舌淡苔薄白,脈濡細(xì)。

    治法:健脾益氣,祛濕利膽。

    方藥:六君子湯加茵陳、柴胡

    方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣,陳皮、半夏健脾燥濕,茵陳、柴胡利濕疏肝利膽,諸藥合用,共奏健脾益氣、疏肝利膽、祛濕退黃之功。血虛者可加當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血,濕重苔膩者可少加豬苓、澤瀉。

    脾虛血虧

    主癥:面目及肌膚發(fā)黃,黃色較淡,面色不華,瞼白唇淡,心悸氣短,倦怠乏力。頭暈,目眩,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

    治法:補(bǔ)養(yǎng)氣血,健脾退黃。

    方藥:小建中湯

    方中桂枝配生姜、大棗辛甘生陽(yáng),白芍配甘草酸甘化陰,飴糖緩中健脾。并酌加茯苓、澤瀉以利濕退黃,黃芪、黨參以補(bǔ)氣,白術(shù)以健脾,當(dāng)歸、阿膠以養(yǎng)血。

    以上關(guān)于“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)詳解:黃疸”的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過(guò)考試,加油!

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