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    2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試西醫(yī)操作考點:腹腔穿刺術(shù)

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試西醫(yī)操作考點:腹腔穿刺術(shù)”的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

    腹腔穿刺術(shù)

    腹腔穿刺術(shù) 是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項診療技術(shù)。主要用于:明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施。

    一、穿刺點介紹

    腹腔穿刺點常選擇以下三種

    第一種是:左下腹“臍與髂前上棘連線”的中、外1/3交界處;中、外1/3交界處,是將臍與髂前上棘的連線,等比例分為三段,其中,外側(cè)1/3與中段1/3的交點,即為中、外1/3交界處。此處穿刺的優(yōu)點是:不易損傷腹壁動脈;

    第二種是:臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm,稍偏左或偏右1~1.5cm處;此處穿刺優(yōu)點是:不易損傷臟器且易愈合。

    第三種是:臍水平線與腋前線或腋中線的交點,此處常用于診斷性穿刺。

    二、物品準備

    腹腔穿刺必備的物品有:

    腹腔穿刺針(后接橡膠管)、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布;

    醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

    三、操作演示——腹腔穿刺術(shù);以臍與髂前上棘連線,中外1/3交點處穿刺為例。

    術(shù)前準備

    1.術(shù)前囑咐患者排尿,以防止術(shù)中穿刺損傷膀胱;并告知穿刺目的;

    2.協(xié)助患者取平臥位,暴露穿刺部位;

    3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、帶無菌手套。

    首先作常規(guī)皮膚消毒:以穿刺點為圓心,向外周作環(huán)形消毒,消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域,一共消毒三遍。

    消毒完成后,覆蓋無菌洞巾。也可用標記筆標記穿刺點,再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開穿刺包,帶無菌手套,鋪無菌洞巾。選用2%利多卡因從皮膚至腹膜壁層做局部浸潤麻醉。局麻后,右手持針,左手固定穿刺點皮膚;先垂直進針至皮下,然后傾斜45°~60°角進針1~2cm,最后再垂直刺于腹膜層,當(dāng)針鋒抵抗感消失時,表明穿刺成功;此時助手用止血鉗固定針管;再連接注射器緩慢抽取腹水送檢;待抽液結(jié)束后,拔出穿刺針,并按壓穿刺點5分鐘,最后用膠布固定即可。

    四、關(guān)鍵步驟講解——腹穿進針方法

    腹腔穿刺時進針方法有嚴格要求;首先垂直進針至皮下,然后將穿刺針傾斜45~60°斜行進針1~2cm,最后再垂直進針至腹膜層;這樣做的目的是因為:患者腹腔內(nèi)存有積液,會導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大,若沿筆直的路徑進針,穿刺后腹腔內(nèi)的積液會沿針孔外溢,因此在實際操作中要嚴格按照上述方法進行穿刺。

    五、注意事項:

    1.穿刺前,一定要囑咐患者排空膀胱,要避免在膀胱充盈時進行穿刺;

    2.穿刺時,若未抽出積液,可囑患者向穿刺側(cè)緩緩轉(zhuǎn)動,然后再繼續(xù)抽吸,觀察有無抽出液體。

    3.抽液時,應(yīng)注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,同時要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色,若出現(xiàn)異常表現(xiàn),應(yīng)停止操作。

    4.大量放液后,應(yīng)束以多頭腹帶,以防止腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴張引起休克

    5.若抽出液體,要觀察其性狀,主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

    5

    (表格中各項要點,均來源于最新八版診斷學(xué)教材)

    六、常見的考官提問

    1.對于肝硬化患者,一次放液量不超過多少?為什么?

    答:一次放液量不超過3000ml,因為過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

    2.腹腔大量放液時,如何操作才能避免腹水漏出?

    答:首先垂直進針至皮下,然后將穿刺針傾斜45~60°斜行進針1~2cm,最后再垂直進針至腹膜層;若有漏出,可用蝶形膠布粘貼穿刺點。

    3.大量放腹水后,應(yīng)行什么特殊處理?

    答:大量放腹水后,應(yīng)束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴張引起休克。

    4.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應(yīng)進一步做哪些檢查?

    答:立即送檢,做腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等,如為血性腹水還需要送脫落細胞學(xué)檢查。

    5.大量放腹水后,病人可能發(fā)生哪些不適?

    答:可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

    七、職業(yè)素質(zhì)

    1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者配合。操作時注意無

    菌觀念,動作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛傷意識,操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。

    2.著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認真細致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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