中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】腦梗死的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

腦梗死

腦梗死=缺血性腦卒中=各種原因?qū)е履X動(dòng)脈供血嚴(yán)重障礙甚至中斷，相應(yīng)腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失的一組急性腦血管病，是最常見的急性腦血管病。

病理生理分型：

1.腦血栓形成：腦動(dòng)脈粥樣硬化病變→管腔狹窄或閉塞，形成血栓→腦組織血流中斷→缺血、缺氧性壞死

2.腦栓塞：身體各部位的栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈→腦動(dòng)脈阻塞→腦組織缺血、壞死

最常見的病因：心源性腦栓塞→二狹+房顫

3.血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制導(dǎo)致的腦梗死

臨床表現(xiàn)

（一）腦血栓形成

1.一般表現(xiàn)

常在安靜或睡眠中發(fā)病，起病較緩，癥狀在數(shù)小時(shí)或1——2天內(nèi)進(jìn)展達(dá)高峰。多數(shù)患者無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，少數(shù)起病即有昏迷、抽搐，類似腦出血，多為腦干梗死

2.常見腦動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：可有視力減退或失明、一過性黑蒙、Horner綜合征；優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語、失讀、失寫和失認(rèn)。

②大腦中動(dòng)脈：典型的“三偏征”，即病變對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，優(yōu)勢半球病變伴失語。

③大腦前動(dòng)脈：病變對側(cè)中樞性面、舌癱；下肢重于上肢的偏癱；對側(cè)足、小腿運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；排尿障礙；可有強(qiáng)握、吸吮反射、精神障礙。

④大腦后動(dòng)脈：對側(cè)同向偏盲及丘腦綜合征。優(yōu)勢半球受累，有失讀、失寫、失用及失認(rèn)。

⑤椎-基底動(dòng)脈：可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。并迅速出現(xiàn)昏迷、面癱、四肢癱瘓、去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱。

（二）腦栓塞

1.一般表現(xiàn)

可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動(dòng)中發(fā)病，無明顯前驅(qū)癥狀，病情可在數(shù)秒鐘達(dá)高峰，且局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀與栓塞動(dòng)脈的供血區(qū)的功能對應(yīng)，具明顯的定位癥狀和體征，呈完全性卒中。多數(shù)患者能獲得栓子來源的基本原發(fā)病病史，如心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)、長骨骨折、感染性心內(nèi)膜炎等。

2.神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)

同腦血栓形成。與腦血栓形成比較，具有復(fù)發(fā)和出血的傾向。

（三）臨床分型

1.完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重、較完全，常有完全性癱瘓及昏迷，于數(shù)小時(shí)內(nèi)（短于6小時(shí)）達(dá)到高峰。

2.進(jìn)展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。

3.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時(shí)以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.顱腦CT

急性腦梗死通常在起病24——48小時(shí)后可見低密度病變區(qū)，并能發(fā)現(xiàn)周圍水腫區(qū)，以及有無合并出血和腦疝。在3——5天內(nèi)可見缺血性腦水腫高峰期，2——3周后完全消退。

CT示低密度腦梗死病灶

2.顱腦磁共振（MRI）

可早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。

3.腦脊液

應(yīng)在CT或MRI檢查后才考慮是否進(jìn)行腰椎穿刺。有顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)慎行腦脊液檢查。

4.經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查

對評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等及側(cè)支循環(huán)建立情況有意義，并用于溶栓治療的監(jiān)測。

5.其他

數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振成像血管造影（MRA）對腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦血管狹窄和判斷閉塞的部位有診斷意義。心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線等檢查有助于查明栓子來源。

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