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    2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試:消化性潰瘍的病理變化

    已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試:消化性潰瘍的病理變化”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:

    消化性潰瘍

    消化性潰瘍(PU):胃潰瘍(GU)

    十二指腸潰瘍(DU)

    潰瘍的形成——與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)

    潰瘍的黏膜缺損——超過黏膜肌層

    發(fā)病男性>女性

    十二指腸潰瘍>胃潰瘍

    十二指腸潰瘍多見于青壯年人

    胃潰瘍多見于中老年人

    病因與發(fā)病機(jī)制

    1.幽門螺桿菌(Hp)感染→主要病因

    2.藥物因素:非甾體類抗炎藥(NSAID)、抗腫瘤藥、腎上腺皮質(zhì)激素。NSAID直接穿過胃黏膜屏障→H+反彌散→抑制環(huán)氧化酶活性→抑制內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌→削弱胃黏膜的保護(hù)機(jī)制

    3.胃酸及胃蛋白酶分泌增多→DU,重要因素、必要條件

    4.神經(jīng)精神因素

    5.其他因素:遺傳、環(huán)境、吸煙、嗜酒、飲濃茶、過食辛辣食物、暴飲暴食及飲食不規(guī)律均可誘發(fā)潰瘍

    病理

    潰瘍可以單發(fā),也可以多發(fā)

    潰瘍邊緣光整,底部潔凈,由肉芽組織構(gòu)成,上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲岀物

    GU——胃角、胃竇小彎

    DU——球部,前壁比較常見,直徑多<1cm

    特殊類型的消化性潰瘍

    1.無癥狀型潰瘍:胃鏡或X線鋇餐檢查時偶然發(fā)現(xiàn),老年人多見。

    2.復(fù)合性潰瘍:胃+十二指腸

    3.幽門管潰瘍:發(fā)生于幽門孔2cm以內(nèi)的潰瘍稱為幽門管潰瘍,一般呈高胃酸分泌,常缺乏典型的周期性和節(jié)律性疼痛,表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)中上腹劇烈疼痛,應(yīng)用抗酸藥可部分緩解,易并發(fā)幽門痙攣、幽門狹窄及出血,內(nèi)科治療效果較差。

    4.球后潰瘍:十二指腸球部以下,夜間痛及背部放射痛常見,易并發(fā)出血,內(nèi)科治療效果差。

    5.難治性潰瘍:DU正規(guī)治療8周或GU正規(guī)治療12周后,經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定未愈合的潰瘍和(或)愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。

    6.巨大潰瘍:直徑>2cm的潰瘍,對藥物治療反應(yīng)較差,愈合時間較長,易發(fā)生慢性穿透或穿孔。胃的巨大潰瘍注意與惡性潰瘍鑒別。

    7.老年人消化性潰瘍:年齡>65歲的消化性潰瘍患者,臨床表現(xiàn)多不典型,潰瘍常較大,易并發(fā)出血,應(yīng)與胃癌鑒別。

    并發(fā)癥

    1.出血:消化性潰瘍是上血最常見的病因,DU>GU

    2.穿孔:DU>GU,突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛

    診斷=腹膜刺激征陽性+膈下游離氣體

    3.幽門梗阻:DU、幽門管潰瘍。嘔吐物含有發(fā)酵宿食

    查體有胃型、胃蠕動波、振水音

    4.癌變:GU的癌變率:1%以下

    DU癌變者:罕見

    若GU患者年齡在45歲以上,疼痛節(jié)律性消失、食欲減退,體重明顯減輕,糞便隱血試驗持續(xù)陽性,內(nèi)科治療效果較差者,應(yīng)疑診癌變的可能,定期復(fù)查。

    實驗室檢查及其他檢查

    1.胃鏡檢查和黏膜活檢:診斷消化性潰瘍最有價值的檢查方法。

    內(nèi)鏡下潰瘍分期

    ①活動期:病灶多呈圓形或橢圓形,潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔,周圍黏膜充血、水腫。

    ②愈合期:潰瘍縮小變淺,苔變薄,黏膜皺襞向潰瘍集中。

    ③瘢痕期:基底部白苔消失,呈現(xiàn)紅色瘢痕,最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨:邸?/p>

    2.X線鋇餐

    ①直接征象:龕影有確診意義

    潰瘍的周圍尚可見到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)(環(huán)堤)

    ②間接征象:

    局部壓痛

    胃大彎側(cè)痙攣性切跡

    十二指腸球部激惹及變形

    3.Hp檢測:

    快速尿素酶試驗最常用的Hp感染的檢測方法

    細(xì)菌培養(yǎng)是診斷Hp感染最可靠的方法

    13C或14C尿素呼氣試驗屬非侵入檢查

    4.糞便隱血試驗:

    陽性——潰瘍活動

    持續(xù)陽性——排除癌變

    甲亢的診斷和治療—2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點

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