已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點(diǎn)”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

缺鐵性貧血

貧血→血紅細(xì)胞容量↓

6個(gè)月——6歲兒童：血紅蛋<110g/L

6——14歲兒童:血紅蛋白<120g/L

成年男性:血紅蛋白<130g/L

成年女性:血紅蛋白<120g/L

孕婦:血紅蛋白<110g/L

缺鐵性貧血（IDA）是因體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭， 影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是貧血中最常見的類型，屬于血紅素合成異常性貧血

可發(fā)生于任何年齡，以育齡婦女及嬰幼兒多見

體內(nèi)鐵代謝異常：

鐵缺乏癥、體內(nèi)貯鐵耗盡→紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏→IDA

IDA是缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血

病因

1.鐵的丟失過多

慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見原因★。潰瘍病、痔等引起的消化道出血；女性月經(jīng)過多

2.鐵需求增加而攝入量不足：嬰幼兒、兒童，妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加等，長(zhǎng)期食物含鐵不足

3.鐵吸收不良

胃大部切除術(shù)后——胃酸缺乏

胃空腸吻合術(shù)后、萎縮性胃炎、長(zhǎng)期腹瀉——影響鐵吸收

黃悅獨(dú)家記憶：小鐵雪橇慢慢滑

臨床表現(xiàn)

（一）缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)

消化性潰瘍、消化系統(tǒng)惡性腫瘤或痔瘡→消化道出血

腸道寄生蟲感染→腹痛或大便性狀改變

婦女月經(jīng)量過多

惡性腫瘤→營(yíng)養(yǎng)不良

血管內(nèi)溶血→醬油色尿

（二）組織缺鐵的表現(xiàn)

精神行為異常：煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖，體力、耐力下降，易患各種感染

兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下，反復(fù)發(fā)生口腔炎、舌炎、口角炎、缺鐵性吞咽困難，毛發(fā)干枯、易脫落，皮膚干燥，指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，匙狀甲

（三）貧血的表現(xiàn)

乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心 悸、氣促、納差等，伴面色蒼白、心率增快、心尖區(qū)收縮期雜音

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血象：小細(xì)胞低色素性貧血

MCV（紅細(xì)胞平均體積）＜80fL

MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）＜32%

成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大，大小不一

2.骨髓象

骨髓增生活躍，幼紅細(xì)胞增生，中幼紅細(xì)胞及晚幼紅細(xì)胞比例增高

幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)較少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊

骨髓鐵染色：骨髓小粒可染鐵消失→缺鐵

鐵粒幼紅細(xì)胞：消失或顯著減少→缺鐵

3.鐵代謝檢查：

血清鐵濃度常＜8.9μmol/L

總鐵結(jié)合力＞64.4μmol/L

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%

血清鐵蛋白＜12μg/L→缺鐵

4.缺鐵性紅細(xì)胞生成檢查

紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）↑

FEP/Hb＞4.5μg/gHb

診斷與鑒別診斷

診斷

診斷包括兩個(gè)方面，即確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因

診斷依據(jù)：有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)

鑒別診斷

珠蛋白生成障礙性貧血：有家族史，周圍血片可見多量靶形細(xì)胞，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多，血紅蛋白電泳常有異常。

慢性病性貧血：血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力正?；蚪档停彖F蛋白正?；蛟龈摺３Ｓ袗盒阅[瘤或感染性疾病。

鐵粒幼細(xì)胞性貧血：較罕見，多見于中年和老年人。血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。

病情評(píng)估

1.判斷組織缺鐵與缺鐵性貧血

（1）符合以下條件判斷為組織缺鐵：

①血清鐵蛋白低于12μg/L

②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%

（2）符合以下條件診斷為缺鐵性貧血：

①符合組織缺鐵的診斷標(biāo)準(zhǔn)

②血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高超過64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%

FEP/Hb高于4.5μg/gHb

預(yù)防

對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，應(yīng)注意含鐵豐富食物的攝入，對(duì)孕婦、哺乳期婦女應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，有持續(xù)月經(jīng)量過多的女性，除專科就診尋找原因外，應(yīng)注意飲食補(bǔ)鐵。

缺鐵性貧血

1.病因：慢性失血

2.缺鐵性貧血——小細(xì)胞低色素性貧血——補(bǔ)鐵

3.臨床表現(xiàn)：面色蒼白、疲乏無力、異食癖、匙狀甲

4.血紅蛋白：成年男性<130，成年女性<120，孕婦<110

5.生化檢查：總鐵結(jié)合力↑、紅細(xì)胞游離原卟啉↑、鐵↓

6.骨髓象：增生活躍紅系為主，骨髓小?？扇捐F消失

7.治療：口服鐵劑（硫酸亞鐵），網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，2周后血紅蛋白升高，2月恢復(fù)繼續(xù)補(bǔ)充3——6月

下列各項(xiàng)，不符合貧血診斷的是

A.男性血紅蛋白＜130g/L，女性血紅蛋白＜120g/L

B.血清鐵濃度常＜8.9μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.4μmol/L

C.血清鐵蛋白＜12μg/L

D.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉＞0.9μmol/L

E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F增加

『正確答案』E

『答案解析』應(yīng)該是“減少”。貧血者，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞消失或顯著減少。

缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是

A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

『正確答案』B

『答案解析』缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

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