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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》瘡瘍疾病1:發(fā)、有頭疽、癤、疔、癰

    已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》瘡瘍疾病1:發(fā)、有頭疽、癤、疔、癰”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:

    癤、疔、癰、發(fā)、有頭疽

    1.癤:

    (1)是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。其特點是腫勢局限,范圍多在3cm左右,臨床分暑癤(有頭癤、無頭癤)、螻蛄癤、癤病。癤的治療方法以清熱解毒為主。

    (2)有頭癤和無頭癤的區(qū)別是有無膿頭。

    螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部,分為堅硬型和多發(fā)型,外治宜作十字形剪開。

    癤病好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。

    (3)癤辨證論治:

    熱毒蘊結(jié)證——治法:清熱解毒;方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯。

    暑熱浸淫證——治法:清暑化濕解毒;方藥:清暑湯。

    體虛毒戀,陰虛內(nèi)熱證——治法:養(yǎng)陰清熱解毒;方藥:仙方活命飲合增液湯。

    體虛毒戀,脾胃虛弱證——治法:健脾和胃,清化濕熱;方藥:五神湯合參苓白術(shù)散。

    2.疔:

    (1)多發(fā)于顏面和手足等處。其特點是瘡形雖小,但根腳堅硬,狀如釘丁,病情變化迅速,易毒邪走散。發(fā)于顏面部的疔瘡,易走黃而有生命危險;發(fā)于手足部的疔瘡,易損筋傷骨而影響功能。

    (2)顏面部疔瘡與癤的鑒別:癤好發(fā)于顏面部,但紅腫范圍不超過3cm,無明顯根腳,一般無全身癥狀。疔瘡腫勢范圍約3——6cm,但根深堅硬,狀如釘丁,重者有惡寒發(fā)熱等癥狀。

    (3)顏面部疔瘡的辨證論治:

    熱毒蘊結(jié)證——治法:清熱解毒。方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

    火毒熾盛證——治法:涼血清熱解毒。方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

    (4)手足部疔瘡包括:蛇眼疔、蛇頭疔、蛇肚疔(形似小紅蘿卜)、托盤疔、足底疔。

    (5)手足部疔瘡成膿期切開引流要求:

    蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口,必要時行對口引流;蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口,切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

    (6)紅絲疔的外治宜用砭鐮法。

    3.癰:

    (1)概念與特點:癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。結(jié)塊范圍多在6——9cm左右,發(fā)病迅速,易腫、易膿、易潰、易斂,或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。

    (2)癰的辨證論治:

    火毒凝結(jié)證——治法:清熱解毒,行瘀活血。方藥:仙方活命飲加減。發(fā)于上部,加牛蒡子、野菊花;發(fā)于中部,加龍膽草、黃芩、山梔;發(fā)于下部,加蒼術(shù)、黃柏、牛膝。

    熱勝肉腐證——治法:和營清熱,透膿托毒。方藥:仙方活命飲合五味消毒飲加減。

    氣血兩虛證——治法:益氣養(yǎng)血,托毒生肌。方藥:托里消毒散加減。

    (3)頸癰

    頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。俗名痰毒,又稱時毒。其特點是多見于兒童,冬春易發(fā),初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變,結(jié)塊邊界清楚,具有明顯的風溫外感癥狀。

    辨證論治:風熱痰毒證——治法:散風清熱,化痰消腫。方藥:牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

    4.發(fā):

    (1)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。常見的發(fā)有生于結(jié)喉處的鎖喉癰、生于臀部的臀癰、生于手背部的手發(fā)背、生于足背的足發(fā)背。

    (2)鎖喉癰辨證論治:

    痰熱蘊結(jié)證——治法:散風清熱,化痰解毒;方藥:普濟消毒飲加減。

    熱勝肉腐證——治法:清熱化痰,和營托毒;方藥:仙方活命飲加減。

    熱傷胃陰證——治法:清養(yǎng)胃陰;方藥:益胃湯加減。

    (3)臀癰辨證論治:

    濕火蘊結(jié)證——治法:清熱解毒,和營化濕;方藥:黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

    濕痰凝滯證——治法:和營活血,利濕化痰;方藥:桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

    氣血兩虛證——治法:調(diào)補氣血;方藥:八珍湯加減。

    5.有頭疽:

    (1)特點:有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。其特點是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩,范圍常超過9——12cm,大者可在30cm以上。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處,多見于中老年人及消渴病患者,并容易發(fā)生內(nèi)陷。

    (2)按局部癥狀分為四候:

    《瘍科心得集·辨腦疽對口論》云:“對疽、發(fā)背必以候數(shù)為期,七日成形,二候成膿,三候脫腐,四候生肌?!?/p>

    初期:局部紅腫結(jié)塊,上有粟粒狀膿頭,伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。此為一候。

    潰膿期:瘡面腐爛形似蜂窩,腫勢范圍大小不一,常超過10cm,甚至大逾盈尺;伴高熱口渴,便秘溲赤。此為二——三候,病變范圍大者往往需3——4周。

    收口期:膿腐漸盡,新肉生長,肉色紅活,逐漸收口而愈。此為四候,常需1——3周。

    (3)有頭疽的辨證論治:

    火毒凝結(jié)證——治法:清熱瀉火,和營托毒;方藥:黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

    濕熱壅滯證——治法:清熱化濕,和營托毒;方藥:仙方活命飲加減。

    陰虛火熾證——治法:滋陰生津,清熱托毒;方藥:竹葉黃芪湯加減。

    氣虛毒滯證——治法:扶正托毒;方藥:八珍湯合仙方活命飲加減。

    (4)外治法:

    初起未潰,患部紅腫,膿頭尚未潰破,屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證,金黃膏或千捶膏外敷;陰虛火熾證或氣虛毒滯證,沖和膏外敷。

    6.掌握癤(3cm左右)、疔(3——6cm)、癰(6——9cm)、發(fā)(比癰大)、有頭疽(超過9——12cm,大者可在30cm以上)的特征性表現(xiàn)及辨證論治。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

    注意癰包括:頸癰;發(fā)包括:鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背。鎖喉癰和臀癰易被錯認為屬于癰,此處易錯,要特別注意。

    一、A1型選擇題

    1.頸癰風熱痰毒證治療宜選用

    A.五味消毒飲

    B.牛蒡解肌湯

    C.仙方活命飲

    D.黃連解毒湯

    E.普濟消毒飲

    2.發(fā)生于體表皮肉之間,范圍多在6——9cm左右,易腫、易膿、易潰、易斂之病是

    A.癤

    B.疔

    C.癰

    D.發(fā)

    E.有頭疽

    【參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】B。頸癰風熱痰毒證治法:散風清熱,化痰消腫。方藥:牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

    2.【答案及解析】C。癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。結(jié)塊范圍多在6——9cm左右,發(fā)病迅速,易腫、易膿、易潰、易斂,或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試:中醫(yī)外科疾病治法(內(nèi)含模擬試題)

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