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陰陽、部位、經(jīng)絡(luò)辨證

1.陰陽辨證：陰陽是八綱辨證的總綱，也是一切外科疾病辨證的總綱。

（1）發(fā)病緩急：急性發(fā)病的病屬陽；慢性發(fā)作的病屬陰。

（2）病位深淺：病發(fā)于皮肉的屬陽；發(fā)于筋骨的屬陰。

（3）皮膚顏色：紅活焮赤的屬陽；紫暗或皮色不變的屬陰。

（4）皮膚溫度：灼熱的屬陽；不熱或微熱的屬陰。

（5）腫形高度：腫脹形勢高起的屬陽；平坦下陷的屬陰。

（6）腫脹范圍：腫脹局限，根腳收束的屬陽；腫脹范圍不局限，根腳散漫的屬陰。

（7）腫塊硬度：腫塊軟硬適度，潰后漸消的屬陽；堅硬如石，或柔軟如棉的屬陰。

（8）疼痛感覺：疼痛比較劇烈的屬陽；不痛、隱痛、不痛或抽痛的屬陰。

（9）膿液稀稠：潰后膿液稠厚的屬陽；稀薄或純血水的屬陰。

（10）病程長短：陽證的病程比較短；陰證的病程比較長。

（11）全身癥狀：陽證初起常伴有形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)、小便短赤，潰后癥狀漸次消失；陰證初起一般無明顯癥狀，釀膿期常有骨蒸潮熱、顴紅，或面色（白光）白、神疲自汗、盜汗等癥狀，潰后尤甚。

（12）預(yù)后順逆：陽證易消、易潰、易斂，預(yù)后多順（良好）；陰證難消、難潰、難斂，預(yù)后多逆（不良）。

2.部位辨證

（1）發(fā)于上部的疾病的病因：多為風(fēng)溫、風(fēng)熱。

（2）發(fā)于中部的疾病的病因：多為氣郁、火郁。

（3）發(fā)于下部的疾病的病因：寒濕、濕熱多見。

3.十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系：

（1）多氣多血之經(jīng)：大腸經(jīng)、胃經(jīng)；（手足陽明經(jīng)：大胃）

治療：注重行氣活血。

（2）多血少氣之經(jīng)：小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)、肝經(jīng)；（小膀、手足厥陰經(jīng)）

治療：注重破血，注重補托。

（3）多氣少血之經(jīng)：三焦經(jīng)、膽經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)。（心脾肺腎焦膽）

治療：注重行氣，注重滋養(yǎng)。

4.外科疾病引經(jīng)藥：

手太陽經(jīng)用黃柏、藁本；

足太陽經(jīng)用羌活；

手陽明經(jīng)用升麻、石膏、葛根；

足陽明經(jīng)用白芷、升麻、石膏；

手少陽經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；

足少陽經(jīng)用柴胡、青皮；

手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白；

足太陰經(jīng)用升麻、蒼術(shù)、白芍；

手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮；

足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；

手少陰經(jīng)用黃連、細辛；

足少陰經(jīng)用獨活、知母、細辛。

局部辨證

1.辨腫：

（1）風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，見于痄腮、大頭瘟等。

（2）濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，見于股腫、濕瘡。

（3）痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，見于瘰疬、脂瘤等。

（4）氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，松手即起。見于氣癭、乳癖等。

（5）瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。見于皮下血腫等。

（6）膿腫：皮膚光亮，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。見于外癰、肛癰等。

（7）實腫：腫勢高突，根盤收束。

（8）虛腫：腫勢平坦，根盤散漫。

2.辨痛：

（1）氣痛：攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。

（2）濕痛：痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于臁瘡、股腫等。

（3）痰痛：疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。

（4）化膿痛：痛勢急脹，痛無止時，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見于瘡瘍成膿期。

3.癢的病因：癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪所致。

4.辨膿：

（1）硬度：按之堅硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。

（2）確認成膿的方法：按觸法（應(yīng)指），透光法（適用于指、趾部甲下辨膿），點壓法（適用于指、趾部膿液很少），穿刺法，B超。

5.辨潰瘍形態(tài)：

（1）化膿性潰瘍：瘡面邊沿整齊，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。

（2）壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍）：多見于褥瘡。

（3）瘡癆性潰瘍：瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，經(jīng)久難愈。

（4）巖性潰瘍：瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，伴腥臭味。

（5）梅毒性潰瘍：多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，存有稀薄臭穢分泌物。

一、A1型選擇題

1.腫勢軟如棉，或硬如饅指的是

A.風(fēng)腫

B.氣腫

C.痰腫

D.濕腫

E.虛腫

2.瘡面邊沿整齊，一般口大底小，見于

A.缺血性潰瘍

B.化膿性潰瘍

C.巖性潰瘍

D.瘡癆性潰瘍

E.梅毒性潰瘍

3.適用于指、趾部甲下辨膿方法為

A.按觸法

B.穿刺法

C.點壓法

D.透光法

E.切開法

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，見于瘰疬、脂瘤等。

2.【答案及解析】B。化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。

3.【答案及解析】D。確認成膿的方法：按觸法（應(yīng)指），透光法（適用于指、趾部甲下辨膿），點壓法（適用于指、趾部膿液很少），穿刺法，B超。

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