2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書：痹證/顫證”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

顫證

1.顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

2.顫證的基本病機為肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。其病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟關系密切。

3.顫證的辨證論治：

風陽內(nèi)動證—治法：鎮(zhèn)肝息風，舒筋止顫；方藥：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風湯。

痰熱風動證—治法：清熱化痰，平肝息風；方藥：導痰湯合羚角鉤藤湯。

氣血虧虛證—治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈；方藥：人參養(yǎng)榮湯。

髓海不足證—治法：填精補髓，育陰息風；方藥：龜鹿二仙膏合大定風珠。

陽氣虛衰證—治法：補腎助陽，溫煦筋脈；方藥：地黃飲子。

4.顫證的虛實辨證：一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實證；顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標本虛實夾雜，臨證需仔細辨別其主次偏重。

痹證

1.痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

2.痹證病機根本為邪氣痹阻經(jīng)脈，即風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，氣血痹阻不通，不通則痛。

3.痹證的治療應以祛邪通絡為基本原則。

4.痹證的辨證論治：

風寒濕痹：

行痹—治法：祛風通絡，散寒除濕；方藥：防風湯。

痛痹—治法：散寒通絡，祛風除濕；方藥：烏頭湯。

著痹—治法：除濕通絡，祛風散寒；方藥：薏苡仁湯。

風濕熱痹—治法：清熱通絡，祛風除濕；方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯。前方以清熱宣痹為主，用于偏風熱明顯者；后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛者。

痰瘀痹阻證—治法：化痰行瘀，蠲痹通絡；方藥：雙合湯。

肝腎虧虛證—治法：培補肝腎，舒筋止痛；方藥：獨活寄生湯。

5.痹證的辨證首辨病邪：痹痛游走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。

一、A1型選擇題

1.治療行痹，應首選

A.烏頭湯

B.薏苡仁湯

C.防風湯

D.宣痹湯

E.白虎加桂枝湯

2.雙合湯主要用于痹證之

A.行痹

B.風濕熱痹

C.痰瘀痹阻證

D.肝腎兩虛證

E.痛痹

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。行痹。證候主癥：肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可見有惡風、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。治法：祛風通絡，散寒除濕。代表方：防風湯加減。

2.【答案及解析】C。痹證之痰瘀痹阻證。證候主癥：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，或關節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。代表方：雙合湯加減。

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