2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試：61-70題”的內容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

61.患者，女，40歲，慢性腎病，病程日久，平素頭發(fā)焦黃，發(fā)病時呈大片均勻脫落；伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌質淡，舌苔薄，脈細。治療宜選用

A.八珍湯

B.大補陰丸

C.通竅活血湯

D.六味地黃湯

E.七寶美髯丹

【正確答案】E

【答案解析】油風肝腎不足證證候：病程日久，平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落；伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌質淡，舌苔薄，脈細。

治法：滋補肝腎。

方藥：七寶美髯丹加減。

62.患者出現(xiàn)全身泛發(fā)性丘疹、斑丘疹2天，9天前有因感冒服用阿莫西林史，2天前軀干起針尖至米粒大小的丘疹或斑丘疹，色鮮紅，伴瘙癢，后皮損很快密集融合，伴有發(fā)熱，口唇焦燥，口渴不欲飲，小便黃，舌絳，苔少，脈洪數(shù)。診斷為何病

A.蕁麻疹型藥疹

B.麻疹樣型藥疹

C.多形紅斑型藥疹

D.濕疹樣型藥疹

E.剝脫性皮炎型藥疹

【正確答案】B

【答案解析】藥毒麻疹樣或猩紅熱樣型：皮損為密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹。猩紅熱樣發(fā)疹型開始為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，快者24小時，慢者3——4天可遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹，彌漫對稱分布，互相融合，很似猩紅熱。若不及時停藥，則可發(fā)展為重癥藥疹。

63.患者，女，26歲，平素喜食辛辣刺激食物，在暑夜吃了火鍋之后，兩手突起丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水；伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄黃，脈滑。其治法為

A.健脾利濕止癢

B.清熱利濕止癢

C.涼血清火止癢

D.清熱解毒止癢

E.清暑利濕解毒

【正確答案】B

【答案解析】濕瘡濕熱蘊膚證證候：發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水；伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

64.患者肛旁腫痛1周，近3天加重，伴發(fā)熱惡寒，坐臥不寧。檢查肛門左側飽滿，高于右側，壓痛明顯，有波動感，最可能的診斷是

A.直腸后間隙膿腫

B.骨盆直腸間隙膿腫

C.肛門旁皮下膿腫

D.坐骨直腸間隙膿腫

E.坐骨直腸間隙膿腫傳向肛提肌

【正確答案】D

【答案解析】坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)于肛門與坐骨結節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，而后局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診，患側飽滿，有明顯壓痛和波動感。

65.患者肛門突然劇烈疼痛，肛門緣周圍有暗紫色橢圓形腫塊突起，表面水腫，其診斷是

A.肛管癌

B.血栓性外痔

C.肛旁膿腫

D.肛裂

E.內痔嵌頓

【正確答案】B

【答案解析】血栓性外痔，肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下有一觸痛性腫物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等動作均可使疼痛加劇。檢查時在肛緣皮膚表面有一暗紫色圓形硬結節(jié)，界限清楚，觸按痛劇。

66.患者男性，52歲。不明原因出現(xiàn)便血，肛門重墜。肛門指診觸及腸壁上有一硬結性腫塊，推之不移，指套上有膿血黏液，應首先考慮

A.直腸息肉

B.直腸癌

C.直腸腺瘤

D.肛乳頭肥大

E.直腸黏膜下膿腫

【正確答案】B

【答案解析】鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱為鎖肛痔。相當于西醫(yī)的肛管直腸癌。本病的發(fā)病年齡多在40歲以上，偶見于青年人。初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結，無明顯癥狀，病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)一系列改變：（1）便血是直腸癌最常見的早期癥狀。（2）排便習慣改變。（3）大便變形。（4）轉移征象。

直腸指檢是診斷直腸癌的最重要的方法。80％的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時指檢可以清楚捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時要捫清大小、范圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。

67.患者，男，50歲。排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。其證候是

A.濕熱下注

B.中氣下陷

C.腎陰虛損

D.腎陽虛損

E.下焦蓄血

【正確答案】D

【答案解析】精濁腎陽虛損證:多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。

治法：補腎助陽。

方藥：濟生腎氣丸加減。

68.患者年值52歲，月經紊亂，先期而至，經量多，色鮮紅，頭目眩暈耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，五心煩熱，汗出，腰膝酸痛，足跟為著，皮膚瘙癢，口干便堅，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。最佳的治法是

A.益氣養(yǎng)陰，佐以潛陽

B.清熱養(yǎng)陰，佐以潛陽

C.清熱涼血，佐以潛陽

D.滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽

E.益腎寧心，佐以潛陽

【正確答案】D

【答案解析】絕經前后諸證腎陰虛證

主要證候：絕經前后，月經紊亂，月經提前量少或量多，或崩或漏，經色鮮紅；頭暈目眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結，尿少色黃；舌紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。

方藥：左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲。

69.患者月經量多，色紫黯，有血塊，經行腹痛，舌紫黯有瘀點，脈澀。其治法應為

A.清熱涼血止血

B.活血化瘀止血

C.理氣活血止痛

D.養(yǎng)陰清熱止血

E.活血散寒止血

【正確答案】B

【答案解析】月經量多血瘀證

主要證候：經行量多，色紫黯，有血塊；經行腹痛，或平時小腹脹痛；舌紫黯或有瘀點，脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

70.某患者，經行量多，色紫黑，有血塊，經行小腹疼痛，經前腹脹，舌質紫黯，舌邊尖有瘀點，脈澀。最佳選方為

A.補陽還五湯

B.桃紅四物湯

C.失笑散

D.少腹逐瘀湯

E.血府逐瘀湯

【正確答案】C

【答案解析】月經過多血瘀證

主要證候：經行量多，色紫黯，有血塊；經行腹痛，或平時小腹脹痛；舌紫黯或有瘀點，脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

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