2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師資格實踐技能考試題：第一站病案分析”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

方劑名稱：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減

藥物組成、劑量及煎服方法：

熟地15g、當(dāng)歸15g、黃芪15g、川芎8g

白芍9g、人參9g、地龍6g、紅花6g

桃仁6g 、赤芍6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

2、病例分析（20分）

李某，男35歲，農(nóng)民。2019年11月27日就診。

患者長期吸煙，居住在寒冷潮濕的環(huán)境里，有高脂血癥、高血壓病史，半年前出現(xiàn)一側(cè)下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，繼而累及對側(cè)，并出現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛，夜間痛甚，難以入寐?，F(xiàn)癥：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，潰破腐爛，肉色不鮮，身熱口干，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

請與雷諾氏病相鑒別

【正確答案】 參考答題要點：

中醫(yī)疾病診斷：脫疽

中醫(yī)證型診斷：濕熱毒盛證

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)（含病因病機(jī)）：

以下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，并出現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛，局部腫脹，潰破腐爛為主癥，四診合參，診斷為脫疽。

肉色不鮮，身熱口干，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)辨證為濕熱毒盛證。

寒邪久蘊，郁而化熱，濕熱浸淫皮膚而引發(fā)本病。

中醫(yī)類證鑒別：

相同點：兩者都有皮膚發(fā)涼蒼白的癥狀。

不同點：雷諾氏病多見于青年女性；上肢較下肢多見，好發(fā)于雙手；每因寒冷和精神刺激雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而發(fā)紺、潮紅，最后恢復(fù)正常的三色變化（雷諾現(xiàn)象），患肢動脈搏動正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽。脫疽以20——40歲男性多見；常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢。多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史?；贾┒硕嘁姲l(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行，靜息痛等，逐漸出現(xiàn)肢體壞疽。

中醫(yī)治法：清熱利濕，活血化瘀

方劑名稱：四妙勇安湯加減

藥物組成、劑量及煎服方法：

金銀花15g、玄參15g、當(dāng)歸15g、甘草10g

赤茯苓10g、車前子9g、滑石9g、丹參6g

川芎6g、赤芍6g、牛膝6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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