2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站：癥瘕的病證鑒別和辨證論治”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

婦女下腹部胞中有結(jié)塊，伴有或痛或脹或滿甚或出血者，稱為癥瘕。癥者，堅硬不移，痛有定處；瘕者，推之可移，痛無定處。一般癥屬血病，瘕屬氣病，兩者密切相關，故并稱癥瘕。

本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的女性生殖系統(tǒng)腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥等。若小腹腫塊質(zhì)地堅硬，凹凸不平，固定不移，增長速度快者，多為惡性。結(jié)合輔助檢查，確診為惡性腫瘤者則預后不良。

病證鑒別

癃閉

癃閉為尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出的疾病，雖有小腹膨隆、脹、滿、痛等癥，但導尿后諸癥便可消失。B超檢査兩者顯示不同聲像。

辨證論治

根據(jù)氣滯、血瘀、痰濕之證，分別采用行氣、活血、化痰之法消癥。新病多實，宜攻宜破；久病不愈，或術后，以補氣血為主，恢復機體正氣。若正氣已復，腫塊未除，復以攻破為主。術后若有瘀滯，可于補益氣血之時，輔以行氣活血之品，并注重調(diào)其飲食，增進食欲，改善脾胃功能。

分證治療

1.氣滯

證候：小腹脹滿，積塊不堅，推之可移，或上或下，痛無定處，苔薄潤，脈沉弦。

治法：行氣導滯，活血消癥。

方藥：香棱丸加減。

2.血瘀

證候：胞中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲，舌邊有瘀點，脈沉澀。

治法：活血散結(jié)，破瘀消癥。

方藥：桂枝茯苓丸加減。

3.痰濕

證候：下腹包塊時或作痛，按之柔軟，帶下較多，色白質(zhì)黏膩，形體畏寒，胸脘痞悶，小便不多，舌苔白膩，舌質(zhì)暗紫，脈細濡或沉滑。

治法：理氣化痰，破瘀消癥。

方藥：開郁二陳湯加減。

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