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“【癭病的診斷依據(jù)、類證鑒別和治法方藥】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點,你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內容,詳情如下:
診斷依據(jù)
1)癭病以頸前喉結兩旁結塊腫大為臨床特征,可隨吞咽動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小,一般生長緩慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,觸之多柔軟、光滑,病程日久則質地較硬,或可捫及結節(jié)。
2)多發(fā)于女性,常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史,或發(fā)病有一定的地區(qū)性。
3)早期多無明顯的伴隨癥狀,發(fā)生陰虛火旺的病機轉化時,可見低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。
辨證要點
本病的辨證首先需辨明在氣在血,其次辨別火旺與陰傷的不同,其三辨清病情的輕重。
頸前腫塊光滑,柔軟,屬氣郁痰阻,病在氣分;病久腫塊質地較硬,甚則質地堅硬,表面高低不平,屬痰結血瘀,病在血分。
本病一般病情較輕,預后良好。但若腫塊在短期內迅速增大,質地堅硬,表面高低不平;或出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁、譫妄、神志淡漠、脈疾或微細欲絕者,均為重癥。
5.病證鑒別
1)癭病與瘰疬
癭病與瘰疬均可在頸項部出現(xiàn)腫塊。但二者的具體部位及腫塊的性狀不同,癭病腫塊在頸部正前方,腫塊一般較大。瘰疬的病變部位在頸項的兩側或頜下,腫塊一般較小,每個約黃豆大,個數(shù)多少不等。
2)癭病與消渴
癭病中的陰虛火旺證型,應注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn),三消的癥狀常同時并見,尿中常有甜味,而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食,但無多飲、多尿等癥,而以頸前有癭腫為主要特征,并伴有煩熱心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥。
6.治療原則 治療以理氣化痰,消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節(jié)者,配合活血化瘀;火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者,以滋陰降火為主。
7.辨證論治
氣郁痰阻證
頸前喉結兩旁結塊腫大,質軟不痛,頸部覺脹,胸悶,喜太息,或兼胸脅竄痛,病情常隨情志波動,苔薄白,脈弦.
證機概要:氣機郁滯,痰濁壅阻,凝結頸前。
治法:理氣舒郁,化痰消癭。
代表方:四海舒郁丸加減。
痰結血瘀證
頸前喉結兩旁結塊腫大,按之較硬或有結節(jié),腫塊經(jīng)久未消,胸悶,納差,舌質暗或紫,苔薄白或白膩,脈弦或澀
證機概要:痰氣交阻,血脈瘀滯,搏結成癭。
治法:理氣活血,化痰消癭。
代表方:海藻玉壺湯加減。
肝火旺盛證
頸前喉結兩旁輕度或中度腫大,一般柔軟光滑,煩熱,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,面部烘熱,口苦,舌質紅,苔薄黃,脈弦數(shù).
證機概要:痰氣交阻,氣郁化火,壅結頸前。
治法:清肝瀉火,消癭散結。
代表方:梔子清肝湯合消瘰丸加減。
心肝陰虛證
頸前喉結兩旁結塊或大或小,質軟,病起較緩,心悸不寧,心煩少寐,易出汗,手指顫動,眼干,目眩,倦怠乏力,舌質紅,苔少或無苔,舌體顫動,脈弦細數(shù)
證機概要:氣火內結日久,心肝之陰耗傷。
治法:滋陰降火,寧心柔肝。
代表方:天王補心丹或一貫煎加減。
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