中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)之昏迷?。?

昏迷是由于大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失，最高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的高度抑制表現(xiàn)。

（一）閉證

1.治則：開竅通閉。

2.處方：水溝、十二井、合谷、太沖；熱閉加大椎，痰閉加豐隆醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.方義：水溝位于督脈，為手足陽明與督脈之會(huì)，有開竅泄熱、醒腦寧神之功；十二井乃陰陽經(jīng)交接之處，刺此冀經(jīng)氣接續(xù)，陰陽協(xié)調(diào)；合谷、太沖合稱四關(guān)，分屬大腸與肝兩經(jīng)，善解郁利竅，疏調(diào)一身氣機(jī)。四穴合用，可達(dá)通調(diào)陰陽氣機(jī)，開竅醒腦寧神之目的。如屬熱閉，取督脈之大椎以清瀉邪熱；如屬痰閉，加胃絡(luò)豐降以祛化痰濁。

4.治法：以瀉法為主。先取水溝，針芒向上，反復(fù)運(yùn)計(jì)，強(qiáng)度宜適當(dāng)加大。繼用三棱針刺十二井，擠去惡血數(shù)滴。余穴均宜留針，留針期間，須間斷作反復(fù)持續(xù)運(yùn)針，施瀉法（手法如不特別注明，均可參照“總論”中“現(xiàn)代刺灸法”節(jié)，下同）。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理留針時(shí)間，一般應(yīng)留至神志恢復(fù)。如療效不顯，即須改用其他中西醫(yī)療法。

5.古方輯錄

《神應(yīng)經(jīng)·諸風(fēng)門》：“不識(shí)人：水溝、臨泣、合谷。”

《針灸聚英·卷二》：“郁冒：郁為氣不舒，冒為神昏不清，即昏迷是也。……刺太陽、少陽。”

（二）脫證

1.治則：救陰斂陽固脫。

2.處方：百會(huì)、關(guān)元、復(fù)溜、太淵；亡陰加太溪，亡陽加足三里。

3.方義：百會(huì)位于巔頂，手足三陽與督脈交會(huì)于斯，灸之升陽固脫；關(guān)元乃足三陰與任脈之會(huì)，灸之滋陰扶本；復(fù)溜，足少陰之經(jīng)，能調(diào)腎氣而止汗斂陰；太淵，手太陰之原，可理肺氣而攝納浮陽。脫癥多陰陽皆虛，故需滋陰升陽，斂陰攝陽同時(shí)并進(jìn)。若為亡陰，加腎之原太溪滋養(yǎng)真陰；若為亡陽，取胃之合足三里資助元陽。

4.治法：以艾卷取雀啄灸法重灸百會(huì)、關(guān)元穴，局部皮膚須現(xiàn)潮紅，甚或起小泡。余穴宜用針刺，用補(bǔ)法，手法亦宜重。留針和薰灸的時(shí)間均須據(jù)癥情而定，以脈回神清為度。如效不顯，亦宜立即輔用他法或改用他法。

5.古方輯錄

《神應(yīng)經(jīng)·傷寒門》：“不省人事：中渚、三里、大敦。”

（三）內(nèi)閉外脫證

l.治則：開竅閉脫。

2.處方：須依據(jù)所表現(xiàn)的閉、脫證的癥候，分別自上述處方中靈活選穴；治法亦宜針灸結(jié)合，攻補(bǔ)皆施。