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詳情11月10日 19:00-20:00
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參加2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試的考生都在緊張復習中,針對“中醫(yī)診斷學”相關(guān)考點,相信大家都想掌握,為方便大家學習,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
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主要內(nèi)容:四診:望、聞、問、切診;
八綱:陰陽、表里、寒熱、虛實
辨證:八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證
診斷:常見疾病診斷及證侯診斷;癥狀鑒別;病案書寫
二、中醫(yī)四診
望 診
舌質(zhì) | 表 現(xiàn) | 主 病 | |
舌形 | 胖大 | 舌體胖大,伸舌滿口 | 脾腎陽虛,心脾熱盛,中毒 |
瘦薄 | 舌體瘦小而薄 | 氣血兩虛,陰虛火旺 | |
裂紋 | 舌面有裂紋、裂溝 | 陰液虧虛、熱盛傷津、血虛不潤 | |
齒痕 | 舌邊有牙齒壓迫的痕跡 | 脾虛濕盛 | |
芒刺 | 舌乳頭增大、高突,并形成尖鋒,形如芒刺 | 熱邪亢盛,血分有熱 | |
舌態(tài) | 強硬 | 舌體強直不能轉(zhuǎn)動 | 熱入心包,痰濁內(nèi)阻,高熱傷津,中風征兆 |
痿軟 | 舌體軟弱不能伸縮 | 氣血虛極、陰虧已極 | |
顫動 | 舌體不自主地顫動 | 氣血兩虛,陽氣虛弱,熱極生風,虛風內(nèi)動 | |
吐弄 | 舌伸于口外,不即回縮或反復舐口唇四周 | 心脾有熱,疫毒攻心,動風先兆,或小兒智力發(fā)育不全 | |
歪斜 | 伸舌時舌體偏向一側(cè) | 中風或中風先兆。 | |
短縮 | 舌體卷縮不能伸長,嚴重者舌不抵齒 | 危重征候的反映,見于寒凝筋脈、痰濕內(nèi)阻、熱病傷津 | |
苔 色 |
白 | 苔色白 | 表證、寒證 |
白粉堆積(積粉苔) | 毒熱內(nèi)盛,常見于瘟疫和內(nèi)癰 | ||
黃 | 苔色黃 | 熱證,里證 | |
舌淡胖苔黃而滑潤 | 陽虛水濕不化 | ||
灰黑 | 灰黑而潤滑 | 寒濕證 | |
灰黑而干燥 | 里熱證 | ||
苔 質(zhì) |
厚薄 | 以是否見底為標準 | 薄苔病多輕淺,厚苔病多深厚 |
潤燥 | 干濕適中為潤 | 津液上承,津液未傷 | |
干燥無津為燥 | 津液損失或津液不能上承 | ||
膩腐 | 膩苔:苔質(zhì)細膩,刮之不去 | 濕濁、痰飲、食積 | |
腐苔:苔質(zhì)疏松,刮之易去 | 食積或痰濁 | ||
剝落 | 舌苔部分或全部剝落 | 胃之氣陰兩傷 | |
真假 | 真苔:舌苔緊貼舌面,刮之不凈,為有根之苔 | 胃氣尚存 | |
假苔:舌苔似浮涂于舌面,刮之即凈,為無根之苔。 | 胃氣匱乏 |
問 診
寒熱類型 | 臨床表現(xiàn) | 臨床意義 | |
惡寒發(fā)熱 | 惡寒重、發(fā)熱輕,無汗,身痛,脈浮緊 | 風寒表證(表寒證) | |
發(fā)熱重、惡寒輕,口渴,面紅,脈浮數(shù) | 風熱表證(表熱證) | ||
寒熱往來 | 發(fā)無定時,口苦,目眩,胸脅苦滿,不欲食 | 傷寒少陽證(半表半里) | |
發(fā)有定時,頭痛劇烈,多汗,口渴 | 瘧疾 | ||
但寒不熱 | 新病突然怕冷,脘腹或其他局部冷痛劇烈 | 實寒證 | |
久病體弱畏寒,面白肢冷 | 虛寒證 | ||
但熱不寒 | 壯熱 | 高熱(T≥39℃)持續(xù)不退,口渴飲冷,大汗出,脈洪大 | 里實熱 |
潮熱 | 日晡潮熱:熱勢較高,日晡熱甚+腹痛拒按,便秘燥結(jié) | 陽明腑實證 | |
陰虛潮熱:午后或入夜低熱+五心煩熱,骨蒸潮熱,盜汗顴紅 | 陰虛證 | ||
濕溫潮熱:身熱不揚,午后熱甚+頭身困重,胸脘痞悶,苔膩 | 濕溫病 | ||
低熱 | 輕度發(fā)熱,熱勢較低(37-38℃) | 氣虛、陰虛、氣郁、溫病后期余熱未盡 | |
自汗 | 日間汗出,活動尤甚+ 神疲乏力、畏寒 | 氣虛、陽虛證,衛(wèi)陽不固 | |
盜汗 | 睡時汗出,醒則汗止+潮熱、顴紅 | 陰虛證 | |
絕汗 | 病危重,大汗淋漓,厥冷,脈微欲絕或躁擾煩渴,脈細數(shù)疾 | 亡陽、亡陰證 | |
戰(zhàn)汗 | 先全身戰(zhàn)栗,繼則汗出;汗出熱退,脈靜身涼——邪去正復。汗出身熱不減,煩躁不安,脈來疾急——邪勝正衰之危候。 | 邪正劇爭,病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。 |
切診:病脈與主病
名稱 | 脈象 | 主病 | |
浮類脈 | 浮 | 輕取即得,重按稍減 | 主表證。有力表實,無力表虛 |
散 | 浮大無根,至數(shù)不齊 | 元氣離散,臟腑精氣將絕 | |
芤 | 浮大中空,如按蔥管 | 主失血、傷陰 | |
革 | 浮弦中空,如按鼓皮 | 主亡血、失精、小產(chǎn)、崩漏 | |
沉類脈 | 沉 | 輕取不應,重按始得 | 主里證。有力里實,無力里虛 |
伏 | 重按推筋著骨始得,甚至暫時伏而不顯 | 主邪閉、厥證、痛極 | |
牢 | 沉取實大弦長,唯沉取始得 | 主癥瘕積聚、痞塊、疝氣 | |
數(shù)類脈 | 數(shù) | 脈來快數(shù),一息五至以上(90次/分) | 熱證(有力,無力) |
疾 | 脈來急疾,一息七至以上(120次/分) | 熱病極期,陽極陰竭 | |
動 | 脈來短小滑數(shù)有力,應指如豆 | 驚恐、疼痛 | |
促 | 數(shù)而時止,止無定數(shù) | 陽熱亢盛,氣滯血瘀痰食停滯 | |
遲類脈 | 遲 | 脈來遲緩,一息不足四至(60次/分) | 寒證(有力,無力) |
緩 | 一息四至,脈勢來去緩慢無力 | 濕證,脾虛 | |
結(jié) | 緩而時止,止無定數(shù) | 陰寒氣結(jié),寒痰瘀血 | |
代 | 緩有一止,止有定數(shù),良久方來 | 臟氣衰微,風證痛證驚恐,跌仆 | |
數(shù)類脈 | 數(shù) | 脈來快數(shù),一息五至以上(90次/分) | 熱證(有力,無力) |
疾 | 脈來急疾,一息七至以上(120次/分) | 熱病極期,陽極陰竭 | |
動 | 脈來短小滑數(shù)有力,應指如豆 | 驚恐、疼痛 | |
促 | 數(shù)而時止,止無定數(shù) | 陽熱亢盛,氣滯血瘀痰食停滯 | |
遲類脈 | 遲 | 脈來遲緩,一息不足四至(60次/分) | 寒證(有力,無力) |
緩 | 一息四至,脈勢來去緩慢無力 | 濕證,脾虛 | |
結(jié) | 緩而時止,止無定數(shù) | 陰寒氣結(jié),寒痰瘀血 | |
代 | 緩有一止,止有定數(shù),良久方來 | 臟氣衰微,風證痛證驚恐,跌仆 | |
虛類脈 | 虛 | 三部脈舉按皆無力 | 氣血兩虛,尤多見于氣虛 |
濡 | 浮而細軟,輕按可以觸知,重按反不明顯 | 虛證,濕證 | |
細 | 脈來如線,軟弱無力,但應指明顯 | 氣血兩虛,諸虛勞損,亦主濕證 | |
微 | 極細而軟,按之欲絕,若有若無 | 心腎陽衰及暴脫,陰陽氣血諸虛 | |
弱 | 沉細而應指無力 | 氣血兩虛諸證 | |
澀 | 往來艱澀,如輕刀刮竹 | 氣滯血瘀,傷精血少 | |
實類脈 | 實 | 三部脈舉按皆堅實有力 | 實證 |
滑 | 往來滑利,如珠走盤,應指圓滑 | 痰飲,食滯,實熱,妊娠 | |
洪 | 脈形極大,狀若洪水,來盛去衰 | 邪熱亢盛 | |
弦 | 端直以長,如按琴弦 | 肝膽病,痛證,痰飲 | |
緊 | 猶如絞轉(zhuǎn)繩索 | 寒證,痛證,宿食 | |
大 | 脈形雖大于常脈,卻無洶涌之勢 | 有力為邪實,無力為虛損 |
三、中醫(yī)辨證
八綱辨證
(一)表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點
表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說,病在皮毛、肌腠,部位淺在者屬表證,病在臟腑、血脈、骨髓,部位深在者屬里證。
(二)寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點
(三)虛證、實證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點
(四)陰證、陽證的形成、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點
臟腑辨證
臟腑 | 主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點 |
心 | 心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證 |
肺 | 肺氣虛與肺陰虛、風寒犯肺與風熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證 |
脾 | 脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證 |
肝 | 肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。 |
腎 | 腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣 |
六腑 | 胃寒、胃熱(火)、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證 |
臟腑兼病 | 心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。 |
氣血津液辨證
類型 | 含 義 | 表現(xiàn)特點 | |
氣虛 | 元氣不足,功能失調(diào),臟腑機能衰退,抗病能力下降的病理變化 | 少氣懶言、神疲乏力,脈弱無力(推動、氣化減弱)自汗(固攝失司)易感(防御減退) | |
氣 行 失 常 |
氣滯 | 氣運行不暢而郁滯 | 悶、脹、痛 |
氣逆 | 氣升發(fā)太過下降不及 | 喘咳、惡心、頭脹痛 | |
氣陷 | 氣虛升舉無力 | 內(nèi)臟下垂,久瀉脫肛 | |
氣閉 | 氣郁閉于內(nèi)而不能外達 | 四肢抽搐,牙關(guān)緊閉 | |
氣脫 | 氣虛之極而有脫失消亡之危 | 汗出不止,手撒遺尿 |
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