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    【劉成之】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)精品課——月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血

    月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)很多時(shí)候會(huì)涉及的考點(diǎn),為幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理解答相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下:

    一、月經(jīng)過(guò)多

    大綱要求:

    (1)月經(jīng)過(guò)多的定義

    (2)病因病機(jī)

    (3)辨證論治

    (4)月經(jīng)過(guò)多的定義

    月經(jīng)量以30~80ml為適宜,超過(guò)100ml為月經(jīng)過(guò)多。

    西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過(guò)多,可參考本病治療。

    1.病因病機(jī)

    病因
    病機(jī)
    氣虛
    不能攝血
    血熱
    迫血妄行
    血瘀
    血不循經(jīng)

    2.辨證論治

    氣虛證:經(jīng)行量多,色淡紅,質(zhì)清?。簧衿V?,氣短懶言,小腹空墜,面色白;舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。

    治法:補(bǔ)氣攝血固沖。

    方藥:舉元煎或安沖湯。

    血熱證:經(jīng)行量多,色鮮紅或深紅,質(zhì)黏稠,或有小血塊;伴口渴心煩,尿黃便結(jié);舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

    治法:清熱涼血,固沖止血。

    方藥:保陰煎加地榆、茜草(加減體現(xiàn)中藥學(xué)的功力)

    血瘀證:經(jīng)行量多,色紫黯,有血塊;經(jīng)行腹痛,或平時(shí)小腹脹痛;舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀。

    治法:活血化瘀止血。

    方藥:失笑散加益母草、三七、茜草。

    3.劉氏婦科證治歌訣:

    月經(jīng)過(guò)多辨分明,脾虛舉元或安沖。

    血熱通用保陰煎,失笑一下血瘀通。

    用方趣記:

    失保舉——失去了保護(hù)托舉,所以月經(jīng)過(guò)多。

    失——失笑散,保——保陰煎,舉——舉元煎

    二、月經(jīng)過(guò)少

    大綱要求:

    (1)月經(jīng)過(guò)少的定義

    (2)病因病機(jī)

    (3)月經(jīng)過(guò)少與激經(jīng)的鑒別

    (4)辨證論治

    1.月經(jīng)過(guò)少的定義

    月經(jīng)過(guò)少又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過(guò)少”等,其主癥為月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時(shí)間不足2天,甚或點(diǎn)滴即凈者,稱為“月經(jīng)過(guò)少”,一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過(guò)少。西醫(yī)學(xué)中子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計(jì)劃生育手術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)少可參照本病治療。

    定義:月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時(shí)間不足2天,甚或點(diǎn)滴即凈者。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過(guò)少。

    2.病因病機(jī):

    虛證
    源斷其流
    精虧血少,沖任血海虧虛,經(jīng)血乏源
    ------------腎虛、血虛
    實(shí)證
    瘀阻不通
    瘀血內(nèi)停,或痰濕阻滯,沖任壅塞,血行不暢
    ------------血瘀、痰濕

    3.月經(jīng)過(guò)少與激經(jīng)的鑒別

    激經(jīng)是受孕早期,月經(jīng)仍按月來(lái)潮,血量少,無(wú)損胎兒發(fā)育,可伴有早孕反應(yīng),妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,B超檢查可見(jiàn)子宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽或胎心搏動(dòng)等。

    (二者是有無(wú)的區(qū)別,都有少量月經(jīng)。但激經(jīng)有孕,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。月經(jīng)過(guò)少是無(wú)孕。要做好鑒別,不然鬧笑話)

    4.辨證論治

    腎虛證:經(jīng)量素少或漸少,色黯淡,質(zhì)稀;腰膝酸軟,頭暈耳鳴,足跟痛,或小腹冷,或夜尿多;舌淡,脈沉弱或沉遲。

    治法:補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

    方藥:歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲。

    血虛證:經(jīng)來(lái)血量漸少,或點(diǎn)滴即凈,色淡,質(zhì)稀;或伴小腹空墜,頭暈眼花,心悸怔忡,面色萎黃;舌淡紅,脈細(xì)。

    治法:養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。

    方藥:滋血湯或小營(yíng)煎。

    ------------------------------------------此二證為虛證

    血瘀證:經(jīng)行澀少,色紫黯,有血塊;小腹脹痛,血塊排出后脹痛減輕;舌紫黯,或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈沉弦或沉澀。

    治法:活血化瘀調(diào)經(jīng)。

    方藥:桃紅四物湯或通瘀煎。

    痰濕證:經(jīng)行量少,色淡紅,質(zhì)黏膩如痰;形體肥胖,胸悶嘔惡,或帶多黏膩;舌淡,苔白膩,脈滑。

    治法:化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

    方藥:蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。

    --------------------------此二證為實(shí)證

    5.劉氏婦科證治歌訣:

    過(guò)少不通與不榮,血虛滋血或小營(yíng)。

    當(dāng)歸地黃補(bǔ)腎虛,血瘀通瘀或桃紅。

    痰濕蒼附導(dǎo)痰妙,二陳芎歸亦有功。

    用方趣記:秭歸是屈原沉江之地,屬楚國(guó)。楚王率兵出征,結(jié)果兵力太少,打不過(guò)敵方,倉(cāng)皇逃回秭歸。

    倉(cāng)——蒼附導(dǎo)痰丸,逃——桃紅四物湯

    秭——滋血湯,歸——歸腎丸

    --------------------以上為經(jīng)量的異常:過(guò)多,過(guò)少

    三、經(jīng)期延長(zhǎng)

    大綱要求:

    (1)經(jīng)期延長(zhǎng)的定義

    (2)病因病機(jī)

    (3)辨證論治

    (4)經(jīng)期延長(zhǎng)

    1.定義:月經(jīng)周期正常,行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7天以上,甚或淋瀝半月方凈(正常一般3~5天,最長(zhǎng)不超7天)

    西醫(yī)學(xué)之排卵性功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎等病及計(jì)劃生育手術(shù)后引起的經(jīng)期延長(zhǎng)可參照本病治療。

    2.病因病機(jī)

    病因
    病機(jī)
    氣虛
    氣虛沖任失約,氣不攝血
    血熱
    熱擾沖任,血海不寧,熱迫血行
    血瘀
    瘀阻沖任,血不循經(jīng)

    3.辨證論治

    氣虛證:經(jīng)血過(guò)期不凈,量多,色淡,質(zhì)??;倦怠乏力,氣短懶言,小腹空墜,面色(白光)白;舌淡,苔薄,脈緩弱。

    治法:補(bǔ)氣攝血,固沖調(diào)經(jīng)。

    方藥:舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。

    虛熱證:經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng),量少,色鮮紅,質(zhì)稠;咽干口燥,或見(jiàn)潮熱顴紅,或手足心熱;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

    治法:養(yǎng)陰清熱止血。

    方藥:兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸。

    血瘀證:經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng),量或多或少,經(jīng)色紫黯,有塊;經(jīng)行小腹疼痛,拒按;舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦澀。

    治法:活血祛瘀止血。

    方藥:桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。

    4.劉氏婦科證治歌訣:

    經(jīng)期延長(zhǎng)仔細(xì)辨,氣虛便下舉元煎。

    虛熱兩地合二至,血瘀亦致經(jīng)期延。

    桃紅四物合失笑,或用桂枝茯苓丸。

    用方趣記:

    賣桃的缺斤短兩,舉起秤來(lái),就少了二兩

    舉桃失二兩——

    舉——舉元煎。桃失——桃紅四物湯合失笑散。

    二兩——二至丸合兩地湯

    四、經(jīng)間期出血

    大綱要求:

    (1)經(jīng)間期出血的定義

    (2)病因病機(jī)

    (3)鑒別診斷

    (4)辨證論治

    1.經(jīng)間期出血的定義

    兩次月經(jīng)中間,即氤氳之時(shí)(即排卵期),出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者,稱為經(jīng)間期出血——它不是月經(jīng)!!!

    西醫(yī)學(xué)排卵期出血可參照本病治療,若出血量增多,出血期延長(zhǎng)、失治誤治則??砂l(fā)展為崩漏。

    2.病因病機(jī):排泄月經(jīng)后,血海空虛,陰精不足。隨著陰血漸增,精血充盛,陰長(zhǎng)至重,此時(shí)精化為氣,陰轉(zhuǎn)為陽(yáng),氤氳之狀萌發(fā)“的候”(排卵)到來(lái),這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。當(dāng)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之時(shí),陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào),陰絡(luò)易傷,損及沖任,血海固藏失職,血溢于外,釀成經(jīng)間期出血。

    3.鑒別診斷

     
    出血時(shí)間
    基礎(chǔ)體溫
    出血量
    月經(jīng)先期
    非經(jīng)間期,個(gè)別也有恰在經(jīng)間期出現(xiàn)周期提前
    由高到低
    量正常,周期正常
    經(jīng)間期出血
    在經(jīng)間期(排卵期)
    由低到高
    量少
    經(jīng)間期出血
    都是出血量少
    發(fā)生在兩次月經(jīng)中間
    月經(jīng)過(guò)少
    周期正常,只是量少
    經(jīng)間期出血
    明顯周期性,一般2~3天可自行停止
    赤帶
    無(wú)周期性,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作。婦科檢查常見(jiàn)宮頸糜爛等情況

    4.辨證論治

    腎陰虛證:兩次月經(jīng)中間,陰道少量出血或稍多,色鮮紅,質(zhì)稍稠;頭暈腰酸,夜寐不寧,五心煩熱,便艱尿黃;舌體偏小質(zhì)紅;脈細(xì)數(shù)

    治法:滋腎養(yǎng)陰,固沖止血。

    方藥:兩地湯合二至丸或加減一陰煎。

    脾氣虛證:經(jīng)間期出血,量少,色淡,質(zhì)稀,神疲體倦,氣短懶言,食少腹脹,舌淡,苔薄,脈緩弱。

    治法:健脾益氣,固沖攝血。

    方藥:歸脾湯。

    -------------一般的氣虛證的月經(jīng)是量多的,這里是量少,因?yàn)樗墙?jīng)間期出血,如果量大,那就偏于崩漏了。

    濕熱證:兩次月經(jīng)中間,陰道出血量稍多,色深紅,質(zhì)黏膩,無(wú)血塊。平時(shí)帶下量多色黃,小腹時(shí)痛;神疲乏力,骨節(jié)酸楚,胸悶煩躁,口苦咽干,納呆腹脹,小便短赤;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈細(xì)弦或滑數(shù)。

    治法:清利濕熱,固沖止血。

    方藥:清肝止淋湯去阿膠、紅棗,加小薊、茯苓。

    血瘀證:經(jīng)間期出血量少或多少不一,色紫黑或有血塊,少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛;情志抑郁,胸悶煩躁;舌紫黯或有瘀點(diǎn);脈細(xì)弦。

    治法:化瘀止血。

    方藥:逐瘀止血湯。

    ---------------------------------------------此二證為實(shí)證

    5.劉氏婦科證治歌訣:

    經(jīng)間出血病復(fù)雜,陰虛兩地二至法。

    脾虛通用是歸脾,濕熱清肝止淋下。

    血瘀逐瘀止血用,辨證論治效堪夸。

    用方趣記:二兩龜清煮

    二兩——二至丸合兩地湯,龜——歸脾湯,

    清——清肝止淋湯,煮——逐瘀止血湯

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