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解表劑是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)的重要考點(diǎn),為幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理解答相關(guān)問題如下:
細(xì)目一:概述
1.解表劑的適用范圍解表劑主要適用于表證。凡風(fēng)寒初起或溫病初起,以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起之時(shí),見惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗或有汗、苔薄白,脈浮等表證者,均可使用解表劑治療。
2.解表劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)
(1)由于表證有寒熱之異,患者體質(zhì)有強(qiáng)弱之別,故應(yīng)酌情選用不同類型的解表劑。如表證屬風(fēng)寒者,當(dāng)用辛溫解表劑;表證屬風(fēng)熱者,當(dāng)用辛涼解表劑;若兼見氣、血、陰、陽(yáng)等不足者,還須結(jié)合補(bǔ)益法使用,以扶正祛邪。
(2)解表劑多以辛散輕揚(yáng)藥物為主組方,不宜久煎,以免藥性耗散,作用減弱。
(3)解表劑一般宜溫服,服后應(yīng)避風(fēng)寒,或增衣被,或輔之以粥,以助汗出。取汗程度,以遍身持續(xù)微微汗出為佳。若汗出不徹則病邪不解,汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥,即當(dāng)停服,不必盡劑。
(4)飲食方面,應(yīng)注意禁食生冷油膩,以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。
(5)表里同病者,一般應(yīng)先解表,后治里;若表里并重,則當(dāng)表里雙解;若外邪已入于里,或麻疹已透,或瘡瘍已潰等,則不宜繼續(xù)使用解表劑。
細(xì)目二:辛溫解表
麻黃湯
《傷寒論》
組成:麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個(gè)炙甘草一兩
功用:發(fā)汗解表,宣肺平喘。
主治:外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。
配伍意義:本方證為外感風(fēng)寒,營(yíng)衛(wèi)郁滯,肺氣失宣所致。治當(dāng)發(fā)汗解表,宣肺平喘。故方中以苦辛性溫之麻黃為君,開腠發(fā)汗,祛在表之風(fēng)寒;宣肺平喘,開郁閉之肺氣。衛(wèi)郁營(yíng)滯,單用麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)氣之閉郁,所以又配伍透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣藥,解肌發(fā)表,溫通經(jīng)脈。桂枝既能助麻黃解表,使發(fā)汗之力倍增;又能暢行營(yíng)陰,使疼痛之癥得解。麻黃、桂枝兩藥相須為用,是辛溫發(fā)汗的常用組合。佐以杏仁降利肺氣,以止咳喘。杏仁與麻黃相伍,一宣一降,以恢復(fù)肺氣之宣降,加強(qiáng)宣肺平喘之功,為宣降肺氣的常用組合。
炙甘草調(diào)和藥性,既能助麻、杏之宣降,又能緩麻、桂之峻烈,使汗出不至過猛而耗傷正氣,是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍,表寒得散,營(yíng)衛(wèi)得通,肺氣得宣,諸癥可愈。
全方配伍特點(diǎn):麻黃、桂枝并用,開腠暢營(yíng),發(fā)汗解表之力較強(qiáng);麻黃、杏仁并用,宣中有降,宣肺平喘之效較著。
運(yùn)用:
(1)辨證要點(diǎn)本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱,無汗而喘,脈浮緊為辨證要點(diǎn)。
(2)加減變化若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者,去桂枝,加蘇子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者,加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅;若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛,加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕;兼里熱之煩躁、口干,酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。
(3)使用注意本方為辛溫發(fā)汗之峻劑,故《傷寒論》對(duì)“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等,雖有表寒證,亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少,但發(fā)汗力強(qiáng),不可過服,否則,汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出:“此乃純陽(yáng)之劑,過于發(fā)散,如單刀直入之將,投之恰當(dāng),一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表,可一而不可再。”
桂枝湯
《傷寒論》
組成:桂枝三兩芍藥三兩炙甘草二兩生姜三兩大棗十二枚
功用:解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
主治:外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱,汗出頭痛,鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱。
配伍意義:本方證是因表虛,腠理不固,外感風(fēng)寒,營(yíng)衛(wèi)失和所致。治當(dāng)以解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),祛邪扶正兼顧為宜。故方中以辛甘溫之桂枝為君,助衛(wèi)陽(yáng),通經(jīng)絡(luò),解肌發(fā)表,祛在表之風(fēng)邪。以酸收之芍藥為臣,益陰斂營(yíng),斂固外泄之營(yíng)陰。桂枝與芍藥用量相等(1:1),寓意有三:一為針對(duì)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)病機(jī),體現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)同治,祛邪扶正,邪正兼顧之意;二為相輔相成,桂枝得芍藥相助則汗出有源,芍藥得桂枝相助則滋而能化;三為相制相成,散中有收,汗中寓補(bǔ)。
桂枝與芍藥配伍是本方外可解肌發(fā)表,內(nèi)可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。佐以辛溫之生姜,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止嘔;佐以甘平之大棗,既能益氣補(bǔ)中,又可滋脾生津。生姜、大棗相配是為補(bǔ)脾和胃,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合。炙甘草調(diào)和藥性,合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi),合芍藥酸甘化陰以和營(yíng),功兼佐使之用。藥后配合“啜熱稀粥”,是借水谷之氣以充養(yǎng)胃氣,資生汗源,不但釀汗,更可使外邪速去而不致復(fù)感。
全方配伍特點(diǎn):發(fā)中有補(bǔ),散中有收,邪正兼顧,祛邪扶正,陰陽(yáng)并調(diào)。
運(yùn)用:
(1)辨證要點(diǎn)本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方,又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng),發(fā)熱,汗出,脈浮緩為辨證要點(diǎn)。
(2)加減變化惡風(fēng)寒較甚者,宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒;體質(zhì)素虛者,可加黃芪益氣,以扶正祛邪;兼見咳喘者,宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
(3)使用注意凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。
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