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外科疾病是中醫(yī)外科學的重要考點,醫(yī)學教育網小編為您整理外科疾病的局部辯證考點如下:
局部辨證的要點:辨腫、辨腫塊結節(jié)、辨痛、辨癢、辨膿、辨潰瘍、辨出血。
一、辨腫
腫是由各種致病因素引起的經絡阻隔、氣血凝滯,營氣不從,逆于肉理而形成的體表癥狀。
(一)腫的性質
1.熱腫
腫而色紅,皮薄光澤,熱疼痛,腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍,如(丹毒、初期、癤疔大腿癰)。
2.寒腫
腫而不硬,皮色不澤,蒼白或紫暗,皮膚清冷,常伴有酸痛,得熱則舒。如(凍瘡、脫疽等)。
3.風腫
發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走不定,不紅微熱,或輕微疼痛。常見于痄腮、大頭瘟等。
二、辨腫塊、結節(jié)
腫塊是指體內比較大的或體表顯而易見的腫物,如腹腔內腫物或體表較大的包塊等。
結節(jié)較小觸之可及,主要見于皮膚或皮下。
(一)腫塊
1.大小2.形態(tài)3.質地4.活動度5.位置6.界限7.疼痛8.內容物
(二)結節(jié)結節(jié)是相對腫塊而言,大者為腫塊,小者為結節(jié)(了解)。
三、辨痛
痛與腫結合辨
1、先腫而后痛者,其病淺在肌膚,如頸癰。
2、先痛后腫者,其病深在筋骨,如附骨疽。
3、痛發(fā)數處,同時腫脹并起,或先后相繼者,為流注。
4、腫勢蔓延而痛在一處的,是毒已漸聚。腫勢散漫而無處不痛的,是毒邪四散,其勢鴟張。
四、辨癢
以原因辨癢
1、風勝:走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。
2、濕勝:浸淫四竄,黃水淋漓,易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性,或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。
3、熱勝:皮膚隱疹,掀紅灼熱作癢,或只發(fā)于暴露部位,或遍布全身,甚則糜爛、滋水淋漓,結痂成片,常不傳染。如接觸性皮炎。
4、蟲淫:浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。如手足癬、疥瘡等。
5、血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢,很少糜爛滋水。如牛皮癬、慢性濕瘡等。
五、辨膿
(一)成膿的特點
1.疼痛陽證膿瘍:疼痛劇烈,按之痛甚。陰證膿瘍:痛熱不甚而酸脹明顯。
2.腫脹淺部膿腫:腫勢高突,根角收束,皮薄光亮。
深部膿腫:皮膚變化不明顯,但脹感較甚。
3.溫度陽證膿瘍,則局部溫度增高。
4.硬度腫塊變軟,按之應指。
(二)確認成膿的方法
1、按觸法
(1)用兩手食指的指端輕放于膿腫患部,相隔適當的距離,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一種波動的感覺,這種感覺稱為應指。
(2)經反復多次及左右相互交替試驗,若應指明顯者為有膿。
(3)在檢查時注意兩手指腹應放于相對應的位置,并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側,以右手的食指按觸膿腫中央,如有應指為有膿。
2、透光法
醫(yī)生以左手遮著患指(趾),同時用右手把手電筒放在患指(趾)下面,對準患指(趾)照射,然后注意觀察患指(趾)部上面,如尚未化膿時,則見清晰潮紅,如見深黑色的陰影為有膿。
3、點壓法
4、穿刺法
5、B超
(三)辨膿的形質、色澤和氣味
1、膿的形質:
(1)宜稠厚不宜稀薄。
(2)膿稠厚者氣血充盛,陽證多見;稀薄者氣血虛弱,陰證多見。
(3)先出黃色稠厚膿液,后出黃稠滋水,是將斂佳象。膿由稠厚轉為稀薄,為體質漸衰,一時難斂。
(4)膿成日久不泄,潰后膿稀如水直流,其色不晦、氣不臭,未為敗象。若膿稀似粉漿污水,或夾敗絮狀物,色晦腥臭者,為氣血衰竭之敗象。
2、膿的色澤:
(1)宜明凈不宜污濁。
(2)膿液黃白質稠,色澤鮮明,為氣血充足,最是佳象。
(3)如黃濁稠厚,色澤不凈,為氣火有余,尚屬順證。
(4)如黃白質稀,色澤潔凈,氣血雖虛,未為敗象。
(5)如膿色綠黑稀薄,為蓄毒日久,有損筋傷骨的可能。
(6)如膿中夾有瘀血,色紫成塊,為血絡損傷。
(7)如膿色黃如姜汁,則每多兼患黃疸,病勢較重。
3、膿的氣味:
(1)宜略腥而不宜臭穢。
(2)膿液一般略帶腥味,其質稠厚,大多是順證。
(3)若腥穢惡臭,其質必薄,大多是逆證,而起常是穿膜蝕骨之征。
(4)若加有氣泡蟹沫,為內膜已透,每多難治。
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