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    慢性風濕性心臟病-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔導

    2015-06-26 08:40 醫(yī)學教育網
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    慢性風濕性心臟病-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔導:

    【概述】

    慢性風濕性心臟病又稱風濕性心瓣膜病,簡稱風心病,是指由風濕熱引起的慢性心瓣膜損害,造成瓣膜口的狹窄和/或關閉不全,進而導致血液動力學的改變,發(fā)展為心功能代償不全,形成充血性心力衰竭。以心悸、呼吸困難、咳嗽、咯血、浮腫等癥狀及特殊性體成為臨床主要特征。本病多見于20~40歲的青壯年,女性多于男性,50%~70%患者有明確的風濕熱史。瓣膜受累最常見者為二尖瓣狹窄合并關閉不全,風濕熱反復發(fā)作,導致頑固性心力衰竭者,以及罹患感染性心內膜炎者,預后不良。風心病屬中醫(yī)的“心痹”、“咯血”、“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇。

    【病因病理】

    風心病的病因為風寒濕邪或風濕熱邪,侵入人體,合而為痹,由經絡入臟腑,痹阻心脈而為病。

    病理變化為邪痹心脈,心血瘀阻,而致心悸、胸悶、胸痛。心主血,其華在面,心脈瘀阻,則面部兩顴紫紅,口唇青紫。心肺同居上焦,心血瘀阻,則肺氣不利,痰阻血瘀,血不循常道,故氣急、咳嗽、咳痰、咯血。心血瘀阻,心氣虛弱,心陽不振,病延日久,心腎陽衰,寒水不化,上則凌心射肺,下則膀胱開闔不利,而見心悸如脫,氣短喘息,四肢厥冷,小便不利。陽氣衰敗,陰液欲脫,瘀血痹阻心肺,可出現(xiàn)心胸憋悶,氣短難續(xù),咯吐血痰,四肢厥冷,大汗淋漓等危重證候醫(yī)|學教育網搜集整理。

    【診斷要點】

    1.臨床主要表現(xiàn)逐漸發(fā)展加重的左右心衰癥狀,如動則心悸氣急,夜間陣發(fā)性呼吸困難,甚或端坐呼吸,咳嗽咯血及浮腫等。二尖瓣狹窄者可見兩顴及口唇紫紺,形成“二尖瓣面容”。心臟聽診各瓣膜區(qū)有相應的特殊性雜音,如二尖瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音,收縮期噴射樣雜音等。

    2.實驗室檢查胸部X線、心電圖、超聲心動圖、心導管檢查等多有特征性改變,可明確診斷。

    【辯證分型】

    1.心血瘀阻癥狀:兩顴紫紅,唇甲青紫,心悸胸悶,甚則胸痛,咳嗽,咳痰,或伴咯血,頭暈乏力。舌質青紫或有瘀斑,脈細澀或結代。本型最常見于風心病二尖瓣狹窄者。

    證候分析:心主血,其華在面,心血瘀阻則兩顴紫紅,唇甲青紫;心血瘀阻,致心陽不振,心脈不通,則心悸胸悶,甚則胸痛;心肺同居上焦,心血瘀阻,肺氣不利,痰阻血瘀,血不循常道,故咳嗽、咳痰、咯血;

    血行不利,無以充養(yǎng),則頭暈乏力;舌質青紫或有瘀斑,脈細或結代,均為心血瘀阻之征。

    2.氣血兩虧癥狀:心悸胸悶,氣短,汗多,動則尤甚,面色蒼白。舌質淡胖齒痕,脈細或儒弱。本型多見于風心病的相對穩(wěn)定期。

    證候分析:邪傷正氣,氣虛則心血瘀阻,而見心悸胸悶,氣短汗多,動則尤甚。血虛不能上榮側面色蒼白,頭暈;舌質淡胖有齒痕,脈細或儒弱,均為氣血兩虧之征。

    3.心腎陽虛癥狀:面色晦黯,心悸浮腫,咳嗽喘急,甚則不能平臥,手足不溫。舌黯淡,苔薄白或白滑,脈結代或脈沉細。本型為風心病心力衰竭的主要臨床類型。

    證候分析:心腎陽虛,下焦寒水無制,上凌心肺,則心悸、咳嗽喘急,甚則不能平臥;下則氣化不利冰飲不化,腿足浮腫;陽虛不能溫煦布散,寒凝血脈壩u面色晦黯,手足不溫;舌黯淡,苔薄白或白滑,脈結代或沉細,均為心腎陽虛,寒凝血脈之征。

    4.陽衰陰脫癥狀:氣促憋悶,端坐呼吸,或咯吐大量粉紅色泡沫痰或咯血,煩躁不安,極度焦慮,四肢厥冷,面色灰白,口唇紫紺,大汗出,皮膚濕冷,心悸如脫。舌紫,脈細數(shù)欲脫。本型是風心病的危急重癥,常見于風心病高度二尖瓣狹窄合并關閉不全者,或二尖瓣狹窄患者由于劇烈體力活動、情緒激動、感染,或妊娠分娩等誘發(fā)異位性心動過速者。

    證候分析:陽氣衰敗,瘀血阻痹心肺,則見氣促憋悶、端坐呼吸、或咯吐大量粉紅色泡沫痰、或咯血;

    陰寒彌漫壩u四肢厥冷,面色灰白,口唇紫紺;陰陽相互依存,陽衰陰脫,故大汗出,皮膚濕冷;心神失潛,則煩躁不安,極度焦慮,心悸如脫;舌紫,脈細數(shù)欲脫,為陽氣虛脫,陰液衰敗,瘀血痹阻之征。

    【分型治療】

    1.心血瘀阻治則:活血化瘀。

    方藥:桃紅飲加減。

    桂枝12克桃仁9克紅花6克川芎9克赤芍12克當歸9克丹參15克威靈仙15克延胡索12克炙甘草9克隨癥加減:咳喘甚且有黏痰者,加蘇子9克、杏仁9克、半夏9克,以宣肺化痰平喘;咯血者,加生側柏葉15克、參三七粉2克(兌服),以清肺散瘀止血。

    2.氣血兩虧治則:益氣養(yǎng)血。

    方藥:歸脾湯加減。

    黨參12克黃芪15克當歸9克酸棗仁12克丹參12克桂圓肉9克桂枝6克淮小麥15克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減:瘀象明顯者,加桃仁9克、紅花6克、延胡索9克,以加強理氣活血;心悸甚者,加龍骨、牡蠣各30克(先煎),以潛心寧神;發(fā)熱、咽痛者,加金銀花、連翹各12克、玄參9克,以清熱解毒,養(yǎng)陰利咽。

    3.心腎陽虛治則:溫陽利水。

    方藥:真武湯加減。

    附片15克桂枝10克黃芪15克白術12克茯苓15克葶藶子15克(包煎)防己12克生姜皮5克隨癥加減:胸悶,口唇青紫者,加丹參15克、紅花9克、檀香6克,以活血化瘀,理氣通脈;喘息不得臥,自汗出者,加生曬參6克、麥冬12克、五味子9克,以補心氣,斂心陰。

    4.陽衰陰脫治則:回陽救逆固脫。

    方藥:參附龍牡湯加減。

    紅參6克附片15克干姜6克麥冬15克五味子9克山茱萸15克龍骨30克牡蠣30克隨癥加減:本型以西醫(yī)藥急救為主,中藥治療為輔。情況緊急時用獨參湯:紅參9克,急煎吞服;

    癥情有所緩解時,還可于上方加丹參15克、桃仁9克、紅花9克,以加強活血通痹;汗多口干者,加玉竹15克、生地15克,以養(yǎng)心腎之陰。

    中成藥

    1.麝香保心丸每次1粒,每日3次。

    2.金匱腎氣丸每次6克,每日3次。

    【簡便方】

    生曬參6克、紅花6克,水煎服,每日3次,飲服。適用于風心病心悸、胸悶、動則氣急者。

    【其它療法】

    針灸療法:針刺兩側內關穴,平補平瀉,隔日1次,12次為1個療程。

    食療法:鴨肉500克、瘦豬肉250克、淡菜25克、黃花菜25克、蝦米25克。黃花菜、淡菜、蝦米泡軟,鴨肉、豬肉切了,與適量上湯及姜酒調料,共入壓力鍋中燉煮,食肉喝湯。適用于風心病心衰嚴重者。

    【注意事項】

    1.風心病是一因反復的風濕活動而引發(fā)的心臟瓣膜病變,最終常導致進行性加劇的心功能不全,故應積極治療鏈球菌感染,如扁桃體炎、咽峽炎、猩紅熱、丹毒等,以避免急性風濕熱活動。

    2.注意防寒保暖。避免久居潮濕場所,以預防感染。

    保待精神愉快,加強營養(yǎng),忌油膩、辛辣、生冷及過威之品,忌煙酒,勞逸適度,積極鍛煉,以增強體質。

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