心臟神經(jīng)癥-中醫(yī)全科醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：

【概述】

神經(jīng)癥原稱神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)癥是由于神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂綜合征，是神經(jīng)癥的一種特殊類型。以心血管系統(tǒng)癥狀，或兼有神經(jīng)癥癥狀為主要臨床特征。一般無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但也可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在。精神因素在本病發(fā)病中起重要作用，如焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等，勞累過(guò)度亦為常發(fā)誘因。本病大多發(fā)生于青年和壯年，女性多見，尤其是更年期婦女。癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重者影響勞動(dòng)力。心臟神經(jīng)癥屬中醫(yī)的“驚悸征忡”、“胸痹”、“郁證”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

心臟神經(jīng)癥的病因，多與情志因素有關(guān)。平素心虛膽怯之人，易驚恐為患?；蚺瓊螝?，肝火上逆；或情懷不悅，肝氣郁結(jié)，痰火內(nèi)擾；或氣郁血滯，均致心脈受損，神失安守。此外，大病久病之后，或勞欲過(guò)度，損及心脾腎，耗傷氣血（陰），也使心失濡養(yǎng)，神失潛藏。

病理變化為心膽氣虛，突受驚恐，神失所主，而發(fā)驚悸心慌不已。若大怒傷肝，肝火上炎，或肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾虛痰生，痰火內(nèi)擾，均可動(dòng)撼心神，而為驚悸，煩躁，胸悶，不寐。氣郁血滯，胸脈不利，心脈失暢測(cè)見胸悶胸痛。此外，心脾兩傷，氣血虛報(bào)，或心腎陰虛，虛火上擾，均使心失儒養(yǎng)，神失潛藏，亦見心悸、不寐之證。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床主要表現(xiàn)：可有心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，如心悸、心前區(qū)痛，氣短、過(guò)度換氣等；也可有神經(jīng)癥的表現(xiàn)，如失眠、焦慮、多汗、頭暈等。

2.經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)檢查，未見器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

【辯證分型】

1.肝郁膽虛癥狀：情緒抑郁，膽怯易驚，心悸陣作，少眠易醒，胸脅悶脹，胸痛而無(wú)定處，常因情志因素誘發(fā)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

證候分析：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則情緒抑郁，胸脅問(wèn)脹；氣郁血滯，氣散血行，故胸痛無(wú)定處，常因情志因素誘發(fā)；心膽氣虛，神失所主，則膽怯易驚，心悸，少眠易醒；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦或虛弦，均為肝郁膽虛之征。

2.痰火內(nèi)擾癥狀：心悸而煩，胸脘窒悶，或形體肥胖，寐則多夢(mèng)，口苦口干少飲，痰多。舌紅，苔黃膩或濁膩，脈滑數(shù)。

證候分析：痰濁內(nèi)盛，則形體肥胖，痰多；阻礙氣機(jī)，則胸脘窒悶；痰火內(nèi)擾，則心悸而煩，寐則多夢(mèng)；痰火傷陰，則口苦口干少飲；舌紅，苔黃膩或濁膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)擾之征。

3.心脾兩虛癥狀：心悸頭暈，胸痛隱隱，面白神疲，失眠健忘。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。

證候分析：心脾兩虛，氣血俱虧，血不養(yǎng)心，則心悸，心痛隱隱；神失潛藏測(cè)失眠；心血不能上榮于腦測(cè)頭暈、健忘；不能上充于面測(cè)面色蒼白；血虧氣虛測(cè)神疲；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱，均為心脾兩虛，氣血俱虧之征。

4.陰虛火旺癥狀：心悸不安，心煩不眠，驚悸易怒，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，手足心熱，腰酸夢(mèng)遺，口于少津。舌質(zhì)紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾亂心神，則心悸不安，心煩不眠，驚悸易怒；陰虧于下，則腰酸夢(mèng)遺；虛陽(yáng)上擾，則頭暈?zāi)垦?、耳嗚；手足心熱，口干少津，舌質(zhì)紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之征。

【分型治療】

1.肝郁膽虛治則：解郁寧心。

方藥：柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減。

柴胡9克自芍12克枳殼9克川芎9克香附9克淮小麥30克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減：心悸少眠者，加夜交藤30克、合歡花15克、炒棗仁12克，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神；坐臥不安，情緒煩亂，心涼不已者，加百合15克、知母9克、磁石30克（先煎），以清肝鎮(zhèn)驚；胸痛時(shí)作者，加延胡索9克、川？？子9克，以理氣活血止痛。

2.痰火內(nèi)擾治則：清化痰火。

方藥：黃連溫膽湯加減。

黃連3克竹茹9克黃芩12克半夏9克陳皮6克茯苓12克甘草3克枳實(shí)9克隨癥加減：胸悶甚者，加瓜萎15克、薤白6克、郁金9克，以化痰寬胸；心悸多夢(mèng)者，加礞石30克。

遠(yuǎn)志5克，以鎮(zhèn)驚寧神化痰。

3.心脾兩虛治則：補(bǔ)益心脾。

方藥：歸脾湯加減。

黃芪20克黨參15克白術(shù)12克茯神12克遠(yuǎn)志6克酸棗仁9克龍眼肉9克當(dāng)歸9克炙甘草6克大棗5枚隨癥加減：貧血而見頭暈心悸，面白無(wú)華者，加熟地12克、白芍12克、阿膠9克（烊化），以補(bǔ)血；失眠較重者，加五味子6克、柏子仁9克，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神；食欲不佳者，加焦山植15克、陳皮6克，以健胃助運(yùn)。

4.陰虛火旺治則：滋陰瀉火。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

生地9克麥冬9克天冬9克玄參9克丹參15克當(dāng)歸9克黃柏9克知母9克隨癥加減：煩熱不眠較劇者，加黃連3克，焦梔子9克，龍骨、牡蠣各30克，以清熱除煩，鎮(zhèn)靜寧神。

【中成藥】

1.逍遙丸每次6克，每日3次。

2.珍合靈每次4片，每日3次。

3.朱砂安神九每次6克，每日3次。

4.天王補(bǔ)心丹每次6克，每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.淮小麥30克、百合30克、炙甘草6克、大棗10克，水煎服，每日服2次。適用于心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)心悸，坐臥不安者，尤其是更年期婦女。

2.太子參15克、麥冬15克、五味子9克、丹參15克，水煎服，每日服2次。適用于心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)神疲氣短，心悸、易汗者。

【其它療法】

浸浴法：水溫度36～37攝氏度，患者仰面臥入浴盆中，水浸至胸骨劍突部以下，每日浸泡15～20分鐘。

針灸療法：針刺內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等穴，平補(bǔ)平瀉，留針15分鐘。

食療法：

（1）龍眼肉30克、當(dāng)歸10克、豬精肉100克，共放砂鍋中加水適量燉煮而成。適用于心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)心悸、胸悶、乏力體虛者。

（2）百合30克、生地15克、粳米100克，煮粥常食，適用于心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)心悸失眠，坐臥不寧者。

【注意事項(xiàng)】

1.本病癥狀多樣，并隨情緒變化加重，應(yīng)及時(shí)治療。

2.注意避免情緒波動(dòng)，培養(yǎng)健康穩(wěn)定的心理素質(zhì)，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

3.防止過(guò)度用腦及勞累，保證一定的休息和睡眠。