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    潰瘍性結(jié)腸炎-2016中醫(yī)主治醫(yī)師輔導(dǎo)

    中醫(yī)主治醫(yī)師考試,內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點(diǎn),下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)考生們有所幫助。

    【概述】

    潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。

    主要癥狀特點(diǎn)有慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急后重、腹痛、且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。病變主要位于結(jié)腸的黏膜層,且以潰瘍?yōu)橹?,多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,但可向近端擴(kuò)展,以至遍及整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng),病情輕重不一,發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),或呈持續(xù)性并逐漸加重。本病可見于任何年齡,但以20~30歲為多見,男稍多于女。我國發(fā)病率較國外為低,近年來本病似有增加趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等范疇。

    【病因病理】

    本病病位在腸,與肝、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)。初起多因情志不暢,肝氣郁結(jié),犯及脾胃;或因飲食不節(jié),過食肥甘,或因濕熱之體復(fù)飲食生冷以致脾胃損傷,導(dǎo)致脾失健運(yùn),清濁不分;或因感受暑濕熱毒之邪,從而濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn),下迫腸道,氣血凝滯,壅而化膿;出血日久,亦必耗血傷陰。久病人絡(luò),可致瘀血內(nèi)阻;病久脾腎陽虛,清陽不升而中氣下陷,溫運(yùn)無力而胃關(guān)不固。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.常見癥狀:有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、納呆、消瘦、貧血等。

    2.乙狀結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查:腸黏膜里彌漫性充血,水腫,黏膜脆性增高,易出血,常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍,上附著黏液膿性滲出物;后期可見假性息肉,黏膜蒼白,有萎縮斑片,腸壁僵直,結(jié)腸袋消失。

    3.X線鋇劑灌腸:在急性期因黏膜水腫而見皺襞粗大紊亂;有潰瘍形成時(shí)腸壁邊緣呈鋸齒狀;后期腸壁纖維組織增生,結(jié)腸袋形消失,腸壁變硬,腸管縮短,腸腔狹窄,呈水管狀。

    4.實(shí)驗(yàn)室檢查:糞便檢查見多數(shù)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞;血常規(guī)可示貧血;血高凝狀態(tài);嚴(yán)重時(shí)有明顯的電解質(zhì)紊亂,以低血鉀為主。

    【辯證分型】

    1.脾虛濕熱癥狀:腹瀉,次數(shù)不等,里急后重,或肛門灼熱,糞便中挾黏液膿血樣便,味腥臭,腹痛,小便短赤,乏力消瘦,發(fā)熱,口苦納呆。舌苔黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。

    證候分析:脾虛生濕,郁而發(fā)熱,傷及腸道,傳化失常,則有腹瀉,次數(shù)不等;濕熱熏蒸腸道,脈絡(luò)受傷,氣血瘀滯,化為膿血,故糞便中挾黏液膿血樣便,味腥臭;濕熱之邪壅滯腸中,氣機(jī)不暢,則有腹痛、里急后重;濕熱下注壩u肛門灼熱*\便短赤;脾氣虛弱,可見神疲乏力、納呆消瘦;發(fā)熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象;脾虛則脈細(xì);脈滑數(shù)乃濕熱之脈象。

    2.肝旺脾弱癥狀:腹痛即瀉,瀉后痛減,常因抑郁惱怒、情緒緊張或激動(dòng)而發(fā)作,大便夾膿血,胸脅脹滿,煩躁易怒,暖氣納呆,腸嗚腹脹,頭痛時(shí)作。舌淡紅,脈弦細(xì)。

    證候分析:七情所傷,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,橫逆犯脾,健運(yùn)失司,導(dǎo)致腹痛即瀉,瀉后痛減,每因情志不調(diào)而作汽滯血阻,壅而化膿,可有大便夾膿血;肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時(shí)作;氣滯則噯氣、腸鳴腹脹;脾虛則納呆舌淡紅,脈弦細(xì)是為肝旺脾虛之征。

    3.瘀阻腸道癥狀:腹部刺痛,按之痛甚,大便中常夾膿血或紫黑色血塊,面色晦黯。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理舌黯紅,有紫斑,脈細(xì)弦。

    征候分析:瘀阻腸道,氣機(jī)不暢,故有少腹刺痛,按之痛甚;氣滯血瘀,壅而化膿,故大便中常夾膿血或紫黑色血塊;面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細(xì)弦是為氣滯血瘀之象。

    4.脾胃虛弱癥狀:大便搪薄,可挾有黏液,或混有大量腸垢、膿血,甚則泄瀉不止,飲食不當(dāng)即有發(fā)作,乏力倦怠,食欲不振,面色?s白。舌淡苔白,脈濡細(xì)。

    證候分析:脾胃虛弱,運(yùn)化無權(quán),水谷不化,清濁不分,故大便溏薄,或挾有黏液,或混有大量腸垢。

    膿血,甚則泄瀉不止,飲食不當(dāng)即有發(fā)作;脾胃虛弱,生化乏源,氣血兩虧,可見乏力倦怠、食欲不振、面色?s白;舌淡苔白,脈儒細(xì)為脾胃虛弱之征。

    5.陰虛內(nèi)熱癥狀:腹瀉時(shí)作,腹中隱痛,便血鮮紅黏稠,常伴有午后潮熱,盜汗,心煩不寐。舌紅少苦,脈細(xì)數(shù)。

    證候分析:久瀉不愈,傷及陰血,可有腹瀉時(shí)作,腹中隱痛,便血鮮紅黏稠;陰虛生內(nèi)熱,故有午后潮熱,盜汗;虛熱擾動(dòng)心神,則心煩不寐;舌紅少苦,脈細(xì)數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。

    6.脾腎陽虛癥狀:黎明之前,腸鳴腹痛腹瀉,瀉后則安,大便為黏液血樣,遇寒即發(fā),形寒肢冷,口淡納少,喜熱飲,腰酸乏力,面色蒼白。舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。

    證候分析:泄瀉日久,腎陽虛衰,不能溫運(yùn)脾陽,運(yùn)化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較盛,故有黎明之前腹痛腹瀉,又稱為“五更瀉”;瀉后腑氣通利,故瀉后則安;陰寒凝滯,氣血凝聚,傷及腸絡(luò),則大便為黏液血樣;陽虛生內(nèi)寒,可見遇寒即發(fā),形寒肢冷;腎陽不足,則腰酸乏力;脾陽虛虧測(cè)口淡納少,喜熱飲;面色蒼白;舌淡苔白,脈沉細(xì)無力均為脾腎陽虛之象。

    【分型治療】

    1.脾虛濕熱油則:清熱解毒,化濕消滯。

    方藥:連理湯合白頭翁湯加味。

    黨參12克炒白術(shù)12克白頭翁30克金銀花9克秦皮9克黃連3克黃柏9克地榆炭12克蓮子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳殼12克葛根9克甘草6克隨癥加減:納呆口苦者,加雞內(nèi)金6克、黃芩。

    梔子各9克,以清熱消食;膿血便者,加白及粉3克、仙鶴草30克,以上便血。

    2.肝旺脾弱治則:抑肝扶脾,止瀉止痛。

    方藥:痛瀉要方合逍遙散加減。

    柴胡6克防風(fēng)9克白術(shù)9克茯苓12克山藥15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陳皮9克隨癥加減:腹脹曖氣明顯者,可加郁金9克、枳殼12克、陳皮6克,以理氣;納呆者,加神曲9克,以消食;頭痛、煩躁易怒者,可加黃芩、梔子、丹皮各9克、龍膽草6克,以清熱。

    3.瘀阻腸道治則:理氣活血,逐瘀止瀉。

    方藥:膈下逐瘀湯合芍藥湯加減。

    當(dāng)歸9克赤芍9克川芎9克紅花3克五靈脂9克(包煎)沒藥9克延胡索9克烏藥9克檳榔9克木香6克黃芩9克黃柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克隨癥加減:痛甚者,加香附12克、川??子9克,以理氣止痛;瘀甚者,加三棱、莪術(shù)各9克,以消瘀血。

    4.脾胃虛弱治則:益氣升陽,健脾止瀉。

    方藥:補(bǔ)中益氣湯加味。

    黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克柴胡6克升麻9克山藥15克扁豆15克蓮子肉9克木香3克砂仁3克桔梗3克當(dāng)歸9克陳皮6克大棗15克甘草6克。

    隨癥加減:有膿血便者,加槐花9克、黃連3克、白頭翁30克,以清腸上血;久瀉滑脫者,加河子9克,余禹糧、赤石脂各15克,以收斂止瀉。

    5. 陰虛內(nèi)熱治則:滋養(yǎng)陰血,清熱止瀉。

    方藥:駐車丸加味。

    生地12克當(dāng)歸9克白芍9克阿膠9克地骨皮12克白薇9克黃芩9克黃連3克炮姜6克甘草6克隨癥加減:腹痛隱隱者,加香附12克、延胡索9克,以理氣止痛;便血鮮紅者,可加槐花9克、側(cè)柏葉、地榆炭各衛(wèi)2克,以涼血止血。

    6.脾腎陽虛治則:溫補(bǔ)脾腎,澀腸止瀉。

    方藥:真人養(yǎng)臟湯合四神九加減。

    黨參15克白術(shù)9克甘草6克肉桂3克肉豆蔻9克炮姜6克補(bǔ)骨脂9克五味子3克河子9克罌粟殼6~9克吳茱萸3克白芍9克當(dāng)歸9克木香6克大棗15枚隨癥加減:腰酸肢冷甚者,加附子、干姜各6克,以溫陽散寒。

    中成藥

    1.黃連素片 每次2片,每日3次。

    2.固本益腸片 每次4片,每日2次。

    3.六神丸、云南白藥、錫類散 以上三藥可同時(shí)內(nèi)服,亦可用于灌腸。

    【簡(jiǎn)便方】

    1.白頭翁30克、黃芩9克、黃連6克、木香6克、檳榔9克,煎湯,每日1劑。

    2.槐角9克、地錦草30克、薏苡仁、扁豆各15克,煎湯,每日1劑。

    【其它療法】

    針灸療法:取穴脾俞、中脘、天樞、章門、足三里、上巨虛、下巨虛穴。留針20分鐘,隔日1次,可灸。

    食療:

    (1)粳米100克、新扁豆30克,加水煮粥至稠,入蔥鹽少許,常服。

    (2)羊肉500克、干姜12克、蔥結(jié)1只,人鍋加水,黃酒適量,武火燒沸。去浮沫,文火燉爛食用。適用于久病、五更瀉者。

    (3)蓮子15克(冷水中浸1小時(shí))、山藥30克,共煮至稠食用。適用于脾虛者。

    (4)綠茶(3年以上,越陳效越佳)25克,加水適量,濃煎1杯,分次飲,1日飲盡。

    中藥灌腸:白頭翁、苦參各30克,地錦草、敗醬草、明礬、槐花各15克,白及、側(cè)柏炭、地榆炭各10克,每劑濃煎250毫升,每晚臨睡前保留灌腸,14天為一個(gè)療程,療程間休息7天。

    出血量多,經(jīng)中西藥止血無效,以及出現(xiàn)腸狹窄、腸梗阻、腸穿孔、膿腫或瘺管形成、癌變等并發(fā)癥時(shí),可考慮手術(shù)治療。

    【注意事項(xiàng)】

    1.急性期或病重時(shí)應(yīng)臥床休息。避免精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。

    2.宜食清淡易消化,富有營養(yǎng)的食品。熱粥有益,有助于本病的康復(fù)。忌食油膩肥甘之品,莫濫進(jìn)補(bǔ),以防滑腸。

    3.大部分病人的預(yù)后良好,病久者癌變的危險(xiǎn)性增高,有并發(fā)癥者預(yù)后差。

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