糞便檢查:糞便一般性狀檢查
糞便一般性狀檢查是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
(一)量
正常成人大多每日排便一次,其量約為100-300克,隨食物種類(lèi),食量及消化器官的功能狀態(tài)而異。攝取細(xì)糧及肉食為主者,糞便細(xì)膩而量少;進(jìn)食粗糧特別是多量蔬菜后,因纖維質(zhì)多致糞便量增加。當(dāng)胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí),因炎性滲出,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)擴(kuò)消化吸收不良,可使糞便量增加。
(二)外觀
糞便的外觀包括顏色與性狀。正常成人的糞便出時(shí)為黃褐色成形便,質(zhì)軟;嬰兒糞便便可呈黃色或金黃色糊狀。久置后,糞便事的膽色素被氧化可致顏色加深。病理情況下可見(jiàn)如下改變:
1.粘液便:正常糞便中的少量粘液,困與糞便均勻混合不易察崢,若有肉眼可見(jiàn)的粘液,說(shuō)明其量增多。小腸炎時(shí)增多的粘液均勻地混于糞便之中;如為大腸言不由衷奕,由于糞便已逐漸成形,粘液不易與糞便渴勻;來(lái)自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便析粘液無(wú)透明、稍粘稠,膿性粘液則呈黃白色不透明,見(jiàn)于各類(lèi)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲(chóng)病。
2.糖便:便呈粥狀且內(nèi)容粗糙,見(jiàn)于消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留。
3.胨狀便:腸易激綜合征患者常于腹部絞痛后排出粘胨狀、膜狀或紐帶狀物,某些慢性菌痢疾病人也可排出類(lèi)似的糞便。
4.膿性及膿血便:說(shuō)明腸道下段有病變。常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌。膿或血多少取決心書(shū)于炎癥的類(lèi)型,及其程度,在阿米痢產(chǎn)百,以血為主,血中帶膿,呈暗紅色稀果醬樣,此時(shí)要注意與食入大量咖啡,巧克力后的醬色糞便相鑒別。細(xì)菌性痢疾則以粘液及膿為主,膿中帶血。
5.鮮血便:直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡等均都可見(jiàn)鮮紅色血便。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落,而其它疾病多見(jiàn)鮮血附著于糞便的表南。過(guò)多地食用西瓜、蕃茄、紅辣椒等紅色食品,糞便亦可呈經(jīng)戈?duì)柊蛦谭?,但很易與以上鮮血便鑒別。
6.柏油樣黑便:上消化道出血時(shí),紅細(xì)胞被胃腸液消化破壞,釋放血紅蛋白并進(jìn)一步降解為血紅素、卟啉和鐵等產(chǎn)物,在腸道細(xì)菌的作用下鐵與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物結(jié)合成硫化鐵,并刺激小腸分泌過(guò)多的粘液。上消化道出血50-75ml時(shí),可出現(xiàn)柏油樣但,糞便呈褐色或黑色,質(zhì)軟,富有光澤,宛如柏油。如見(jiàn)柏油樣便,且持續(xù)2-3天,說(shuō)明出血量至少為500ml。當(dāng)上消化道持續(xù)大出血時(shí),排便次數(shù)可增多,而且稀薄,因而血量多,血紅素不能完全與硫化物結(jié)合,加之血液在腸腔內(nèi)推進(jìn)快,糞便可由柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色。服用活性炭、餓、鐵劑等之后也可排黑色便,但無(wú)光澤且隱血試驗(yàn)陰性。
7.稀糊狀或稀汁樣便:常因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致見(jiàn)于各種感染或非感染性腹瀉,尤其是急性胃腸炎。小兒腸炎時(shí)腸蠕動(dòng)加速,糞便很快通過(guò)腸道,以致膽綠素來(lái)不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S便膽素而呈綠色稀糊樣便。遇大量黃綠色的稀汁樣便并含有膜狀物時(shí)應(yīng)考慮到偽膜性腸炎;艾滋病伴有發(fā)腸道隱孢子蟲(chóng)感染時(shí)也可排也大量稀汁樣便。副溶血性弧菌食物中毒可崢洗肉水樣便,出血性小腸炎可見(jiàn)紅豆湯樣便。
8.米泔樣便:呈折色淘米水樣,內(nèi)含粘液片塊,量大,見(jiàn)于重癥霍亂,副霍亂患者。
9.白陶土樣便:由于各種原因引起的膽管梗阻,進(jìn)入腸內(nèi)的膽汁減少或缺少如,以致糞便膽素生成相應(yīng)的減少甚至無(wú)糞便膽素產(chǎn)生,使糞便呈灰白色,主要見(jiàn)于陰寒性黃疸。筆鋇餐造影術(shù)后可因排出使糞便呈黃白色。
10.干結(jié)梗:常由于習(xí)慣性便秘,糞便在結(jié)腸內(nèi)停留過(guò)久,水份過(guò)度吸收而排出羊糞便樣的硬球或糞便球積成的硬條狀糞便。于老年排便無(wú)力時(shí)多見(jiàn)。
11.細(xì)條狀便:排便形狀改變,排出細(xì)條或扁片狀糞便,說(shuō)明直腸狹窄,常提示有直腸腫物存在。
12.乳凝塊:嬰兒糞便中見(jiàn)有黃白色乳凝塊,亦可能見(jiàn)蛋花樣便,提示脂肪或酪蛋白消化不完全,常見(jiàn)于消化不良,嬰兒腹瀉。
(三)氣味
正常糞便有臭味,主要因細(xì)菌作用的產(chǎn)物如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等引起的。,
肉食者臭味重,素食者臭味輕,糞便惡臭且呈堿性反應(yīng)時(shí),乃因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗所致患者患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血,結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí),糞便亦有腐敗惡臭味。阿米巴性腸炎糞便呈魚(yú)腥臭味,如脂肪及糖類(lèi)消化或吸收不良時(shí),由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵而使糞便呈酸臭味。
(四)酸堿反應(yīng)
正常人的糞便為中性、弱酸性或弱堿性。食肉多者呈堿性,高度腐敗時(shí)為強(qiáng)堿性,食糖類(lèi)及脂肪多時(shí)呈酸性,異常發(fā)酵時(shí)為強(qiáng)酸性。細(xì)菌性痢疾、血只吸蟲(chóng)病糞便常呈堿性;阿米巴痢疾糞便常呈酸性。
(五)寄生蟲(chóng)
蛔蟲(chóng)、曉蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng)等較大蟲(chóng)體或其片段肉眼即可分辨,鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體須將糞便沖冼過(guò)篩方可看到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后應(yīng)查找有無(wú)蟲(chóng)體,驅(qū)帶絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。
(六)結(jié)石
糞便中可見(jiàn)到膽石、胰石、糞石等,最重要且最多見(jiàn)的是膽石。常見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)之后,較大者肉眼可見(jiàn)到,較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能見(jiàn)到。
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