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虛證與實證，都有真假疑似的情況?！秲冉?jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實有羸狀”，就是指證候的虛實真假。

1．真實假虛

【概念】指本質為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。

【臨床表現(xiàn)】 可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細等表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細而按之有力。

【證候分析】

神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細等類似虛證的假象由于熱結腸胃、痰食壅積、濕熱內蘊、瘀血停蓄等，邪氣大積大聚，以致經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達，

但病變的本質屬實，故雖默默不語卻語時聲高氣粗，雖倦怠乏力卻動之覺舒，雖肢體羸瘦而腹部硬滿拒按，脈雖沉細卻按之有力。因此《顧氏醫(yī)鏡》云：“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也；甚則默默不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實，是大實有羸狀。”

2．真虛假實

【概念】指本質為虛證，反見某些盛實現(xiàn)象的證候。

【臨床表現(xiàn)】可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解，或觸之腹內無腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

【證候分析】

出現(xiàn)腹部脹滿、呼吸喘促、二便閉塞等類似實證的假象。多為臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，氣機不暢。

腹部脹滿而有時緩解，或內無腫塊而喜按?？芍⒎菍嵭皟确e，而是脾虛不運所致；

喘促而氣短息弱?？芍⒎切皻廑諟?、肺失宣降，而是肺腎氣虛、攝納無權之故；大便閉塞而腹部不甚硬滿。系陽氣失其溫運之能而腑氣不行的表現(xiàn)；

小便不通。陽氣虧虛而不能氣化水液，或腎關開合不利。

神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩，更是正氣虧虛的本質表現(xiàn)。因此《顧氏醫(yī)鏡》云：“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候。”

3．虛實真假的鑒別

虛實真假的辨別，關鍵在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象為真諦；

其次是舌質的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質狀況、病之新久、治療經(jīng)過等，也是辨析的依據(jù)。

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