中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師:血癥病因病機(jī)介紹
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【血癥的病因病機(jī)】
1.感受外邪:外邪侵襲、損傷脈絡(luò)而引起出血,其中以感受熱邪所致者為多。如風(fēng)、熱、燥邪損傷上部脈絡(luò),則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或濕熱損傷下部脈絡(luò),則引起尿血、便血。
2.勞倦過度心主神明,神勞傷心;脾主肌肉,體勞傷脾;腎主藏精,房勞傷腎。勞倦過度會導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣,則氣虛不能攝血,以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰,則陰盛火旺,迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
3.情志過極憂思惱怒過度,肝氣郁結(jié)化火,肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血。
4.飲食不節(jié)飲酒過多以及過食辛辣厚味,或滋生濕熱,熱傷脈絡(luò),引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃,脾胃虛衰,血失統(tǒng)攝,而引起吐血、便血。
5.久病或熱病之后久病或熱病導(dǎo)致血證的機(jī)理主要有三個方面:久病或熱病使陰精傷耗,以致陰虛火旺,迫血妄行而致出血;久病或熱病使正氣虧損,氣虛不攝,血溢脈外而致出血;久病人絡(luò),使血脈瘀阻,血行不暢,血不循經(jīng)而致出血。
當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時,就會引起血液溢出脈外而形成血證。正如《三因極一病證方論·失血敘論》說:“夫血猶水也,水由地中行,百川皆理,則無壅決之虞。血之周流于人身榮、經(jīng)、府、俞,外不為四氣所傷,內(nèi)不為七情所郁,自然順適。萬一微爽節(jié)宣,必致壅閉,故血不得循經(jīng)流注,榮養(yǎng)百脈,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉?!?/p>
上述各種原因之所以導(dǎo)致出血,其共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。正如《景岳全書,血證》說:“血本陰精,不宜動也,而動則為病。血主榮氣,不宜損也,而損則為病。蓋動者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無以存?!痹诨馃嶂校钟袑嵒鸺疤摶鹬?,外感風(fēng)熱燥火,濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝郁化火等,均屬實火;而陰虛火旺之火,則屬虛火。氣虛之中,又有僅見氣虛和氣損及陽、陽氣亦虛之別。
從證候的虛實來說,由火熱亢盛所致者屬于實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者,則屬于虛證。實證和虛證雖各有其不同的病因病機(jī),但在疾病發(fā)展變化的過程中,又常發(fā)生實證向虛證的轉(zhuǎn)化,如開始為火盛氣逆,迫血妄行,但在反復(fù)出血之后,則會導(dǎo)致陰血虧損,虛火內(nèi)生;或因出血過多,血去氣傷,以致氣虛陽衰,不能攝血。因此,在某些情況下,陰虛火旺及氣虛不攝,既是引起出血的病理因素,又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。
此外,出血之后,已離經(jīng)脈而未排出體外的血液,留積體內(nèi),蓄結(jié)而為瘀血,瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。
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