在大家中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師的備考階段，小編準(zhǔn)備了一系列備考資料，今天和大家分享的是胸痹的辨證要點(diǎn)和治療原則的相關(guān)內(nèi)容，一起來(lái)看看吧。

【胸痹的辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1．辨疼痛部位

局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂屬、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽(yáng)氣暴脫。

2．辨疼痛程度

疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。

3．辨疼痛性質(zhì)是辨別胸痹心痛的寒熱虛實(shí)，在氣在血的主要參考，臨證時(shí)再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢(shì)較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實(shí)者，痛勢(shì)較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。

二、治療原則

針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的病機(jī)特點(diǎn)，其治療應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余。本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心之氣血陰陽(yáng)之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤應(yīng)重視補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)；標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰，尤重活血通絡(luò)、理氣化痰。補(bǔ)虛與祛邪的目的都在于使心脈氣血流通，通則不痛，故活血通絡(luò)法在不同的證型中可視病情，隨證配合。由于本病多為虛實(shí)夾雜，故要做到補(bǔ)虛勿忘邪實(shí)，祛實(shí)勿忘本虛，權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)之多少，確定補(bǔ)瀉法度之適宜。同時(shí)，在胸痹心痛的治療中，尤其在真心痛的治療時(shí)，在發(fā)病的前三四天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，對(duì)減少死亡率，提高治愈率更為重要。必須辨清證候之順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，如疼痛劇烈，持續(xù)不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或煩躁，氣短喘促，脈或速、或遲、或結(jié)、或代、或脈微欲絕等必須盡早使用益氣固脫之晶，并中西醫(yī)結(jié)合救治。

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