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中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯辯證治高血壓:
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·第七卷·治內(nèi)外中風(fēng)方》,其組成為:懷牛膝一兩,生赭石一兩,生龍骨五錢,生牡蠣五錢,生龜板五錢,生杭芍五錢,玄參五錢,天冬五錢,川楝子二錢,生麥芽二錢,茵陳二錢,甘草錢半。本方為治肝陽上亢,氣血上逆之類中風(fēng)而設(shè),功能鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽,臨床用治屬肝陽上亢,氣血上逆之高血壓,療效頗佳。
病案舉例
余某,女,61歲,2015年3月9日初診,高血壓病史10年,頭昏,頭頂脹痛欲裂,晨起頭部畏冷,面部烘熱潮紅,低頭即覺面部脹滿難忍,自覺氣血聚于面部,中午為甚,眼花,視物模糊,乍熱乍汗,乍覺身熱便汗出,脫衣又覺身冷,左臂內(nèi)側(cè)掣痛,醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理口舌干燥,大便難解,有下墜感,易怒,舌紅,苔黃燥,舌下絡(luò)脈粗大,脈弦滑,血壓170/100mmHg.
方藥:白芍30克,天冬15克,玄參30克,生龍牡各30克,茵陳10克,代赭石30克,川牛膝30克,龜板20克,生麥芽15克,炙甘草10克,川楝子10克,虎杖20克,炒萊菔15克。5劑。囑患者停服西藥,每日監(jiān)測(cè)血壓。
二診(2015年3月16日):面部烘熱、脹痛大為減輕,矢氣頻多,大便通暢,心情好轉(zhuǎn),口干減,舌苔褪,舌上有津液,脈緩滑,血壓:140/80mmHg.續(xù)服上方5劑。
三診(2015年3月21日):面部不再脹痛,頭頂脹痛大減,口不干,仍有乍熱乍汗,舌脈同上,血壓:120/80mmHg.續(xù)服上方5劑。
四診(2015年3月27日):諸癥基本緩解,血壓:120/80mmHg,為鞏固療效,續(xù)服上方5劑。停藥后,在未服用西藥的情況下,每日監(jiān)測(cè)血壓,仍為120/80mmHg.
按:肝為風(fēng)木之臟,木性升發(fā)而喜條達(dá),肝陽上升太過,血隨氣逆,并走于上,則見頭頂脹痛,面部烘熱。肝腎陰虛不能涵陽,故乍熱乍汗。陰虛致津液亦虧,故見口干舌燥、大便干結(jié)之證。方中川牛膝引血下行;龍骨、牡蠣、赭石鎮(zhèn)肝熄風(fēng),既可潛降攝納上亢之肝陽,又可平鎮(zhèn)上逆之氣血;龜板、白芍、天冬、玄參滋水涵木,使陰復(fù)以制亢陽;因肝喜條達(dá)而惡抑郁,若一味潛鎮(zhèn),恐肝之疏泄受抑,故用茵陳、川楝子、麥芽條達(dá)肝氣;熱傷津液,故加虎杖、炒萊菔通便撤熱,通暢腑氣;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,藥證相符,故效。
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