中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

【概述】

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。

主要癥狀特點(diǎn)有慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急后重、腹痛、且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，或呈持續(xù)性并逐漸加重。本病可見(jiàn)于任何年齡，但以20～30歲為多見(jiàn)，男稍多于女。我國(guó)發(fā)病率較國(guó)外為低，近年來(lái)本病似有增加趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等范疇。

【病因病理】

本病病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)。初起多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，犯及脾胃；或因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，或因濕熱之體復(fù)飲食生冷以致脾胃損傷，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，清濁不分；或因感受暑濕熱毒之邪，從而濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，下迫腸道，氣血凝滯，壅而化膿；出血日久，亦必耗血傷陰。久病人絡(luò)，可致瘀血內(nèi)阻；病久脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升而中氣下陷，溫運(yùn)無(wú)力而胃關(guān)不固。

【診斷要點(diǎn)】

1.常見(jiàn)癥狀：有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、納呆、消瘦、貧血等。

2.乙狀結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查：腸黏膜里彌漫性充血，水腫，黏膜脆性增高，易出血，常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍，上附著黏液膿性滲出物；后期可見(jiàn)假性息肉，黏膜蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直，結(jié)腸袋消失。

3.X線鋇劑灌腸：在急性期因黏膜水腫而見(jiàn)皺襞粗大紊亂；有潰瘍形成時(shí)腸壁邊緣呈鋸齒狀；后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋形消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，呈水管狀。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查見(jiàn)多數(shù)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞；血常規(guī)可示貧血；血高凝狀態(tài)；嚴(yán)重時(shí)有明顯的電解質(zhì)紊亂，以低血鉀為主。

【辯證分型】

1.脾虛濕熱癥狀：腹瀉，次數(shù)不等，里急后重，或肛門灼熱，糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，發(fā)熱，口苦納呆。舌苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。

證候分析：脾虛生濕，郁而發(fā)熱，傷及腸道，傳化失常，則有腹瀉，次數(shù)不等；濕熱熏蒸腸道，脈絡(luò)受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭；濕熱之邪壅滯腸中，氣機(jī)不暢，則有腹痛、里急后重；濕熱下注壩u肛門灼熱*\便短赤；脾氣虛弱，可見(jiàn)神疲乏力、納呆消瘦；發(fā)熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象；脾虛則脈細(xì)；脈滑數(shù)乃濕熱之脈象。

2.肝旺脾弱癥狀：腹痛即瀉，瀉后痛減，常因抑郁惱怒、情緒緊張或激動(dòng)而發(fā)作，大便夾膿血，胸脅脹滿，煩躁易怒，暖氣納呆，腸嗚腹脹，頭痛時(shí)作。舌淡紅，脈弦細(xì)。

證候分析：七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，健運(yùn)失司，導(dǎo)致腹痛即瀉，瀉后痛減，每因情志不調(diào)而作汽滯血阻，壅而化膿，可有大便夾膿血；肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時(shí)作；氣滯則噯氣、腸鳴腹脹；脾虛則納呆舌淡紅，脈弦細(xì)是為肝旺脾虛之征。

3.瘀阻腸道癥狀：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦黯。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理舌黯紅，有紫斑，脈細(xì)弦。

征候分析：瘀阻腸道，氣機(jī)不暢，故有少腹刺痛，按之痛甚；氣滯血瘀，壅而化膿，故大便中常夾膿血或紫黑色血塊；面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細(xì)弦是為氣滯血瘀之象。

4.脾胃虛弱癥狀：大便搪薄，可挾有黏液，或混有大量腸垢、膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作，乏力倦怠，食欲不振，面色？s白。舌淡苔白，脈濡細(xì)。

證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏薄，或挾有黏液，或混有大量腸垢。

膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作；脾胃虛弱，生化乏源，氣血兩虧，可見(jiàn)乏力倦怠、食欲不振、面色？s白；舌淡苔白，脈儒細(xì)為脾胃虛弱之征。

5.陰虛內(nèi)熱癥狀：腹瀉時(shí)作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠，常伴有午后潮熱，盜汗，心煩不寐。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：久瀉不愈，傷及陰血，可有腹瀉時(shí)作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠；陰虛生內(nèi)熱，故有午后潮熱，盜汗；虛熱擾動(dòng)心神，則心煩不寐；舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。

6.脾腎陽(yáng)虛癥狀：黎明之前，腸鳴腹痛腹瀉，瀉后則安，大便為黏液血樣，遇寒即發(fā)，形寒肢冷，口淡納少，喜熱飲，腰酸乏力，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

證候分析：泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫運(yùn)脾陽(yáng)，運(yùn)化失常，黎明之前陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，故有黎明之前腹痛腹瀉，又稱為“五更瀉”；瀉后腑氣通利，故瀉后則安；陰寒凝滯，氣血凝聚，傷及腸絡(luò)，則大便為黏液血樣；陽(yáng)虛生內(nèi)寒，可見(jiàn)遇寒即發(fā)，形寒肢冷；腎陽(yáng)不足，則腰酸乏力；脾陽(yáng)虛虧測(cè)口淡納少，喜熱飲；面色蒼白；舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力均為脾腎陽(yáng)虛之象。

【分型治療】

1.脾虛濕熱油則：清熱解毒，化濕消滯。

方藥：連理湯合白頭翁湯加味。

黨參12克炒白術(shù)12克白頭翁30克金銀花9克秦皮9克黃連3克黃柏9克地榆炭12克蓮子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳殼12克葛根9克甘草6克隨癥加減：納呆口苦者，加雞內(nèi)金6克、黃芩。

梔子各9克，以清熱消食；膿血便者，加白及粉3克、仙鶴草30克，以上便血。

2.肝旺脾弱治則：抑肝扶脾，止瀉止痛。

方藥：痛瀉要方合逍遙散加減。

柴胡6克防風(fēng)9克白術(shù)9克茯苓12克山藥15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陳皮9克隨癥加減：腹脹曖氣明顯者，可加郁金9克、枳殼12克、陳皮6克，以理氣；納呆者，加神曲9克，以消食；頭痛、煩躁易怒者，可加黃芩、梔子、丹皮各9克、龍膽草6克，以清熱。

3.瘀阻腸道治則：理氣活血，逐瘀止瀉。

方藥：膈下逐瘀湯合芍藥湯加減。

當(dāng)歸9克赤芍9克川芎9克紅花3克五靈脂9克（包煎）沒(méi)藥9克延胡索9克烏藥9克檳榔9克木香6克黃芩9克黃柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克隨癥加減：痛甚者，加香附12克、川？？子9克，以理氣止痛；瘀甚者，加三棱、莪術(shù)各9克，以消瘀血。

4.脾胃虛弱治則：益氣升陽(yáng)，健脾止瀉。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。

黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克柴胡6克升麻9克山藥15克扁豆15克蓮子肉9克木香3克砂仁3克桔梗3克當(dāng)歸9克陳皮6克大棗15克甘草6克。

隨癥加減：有膿血便者，加槐花9克、黃連3克、白頭翁30克，以清腸上血；久瀉滑脫者，加河子9克，余禹糧、赤石脂各15克，以收斂止瀉。

5. 陰虛內(nèi)熱治則：滋養(yǎng)陰血，清熱止瀉。

方藥：駐車丸加味。

生地12克當(dāng)歸9克白芍9克阿膠9克地骨皮12克白薇9克黃芩9克黃連3克炮姜6克甘草6克隨癥加減：腹痛隱隱者，加香附12克、延胡索9克，以理氣止痛；便血鮮紅者，可加槐花9克、側(cè)柏葉、地榆炭各衛(wèi)2克，以涼血止血。

6.脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。

方藥：真人養(yǎng)臟湯合四神九加減。

黨參15克白術(shù)9克甘草6克肉桂3克肉豆蔻9克炮姜6克補(bǔ)骨脂9克五味子3克河子9克罌粟殼6～9克吳茱萸3克白芍9克當(dāng)歸9克木香6克大棗15枚隨癥加減：腰酸肢冷甚者，加附子、干姜各6克，以溫陽(yáng)散寒。

【中成藥】

1.黃連素片 每次2片，每日3次。

2.固本益腸片 每次4片，每日2次。

3.六神丸、云南白藥、錫類散 以上三藥可同時(shí)內(nèi)服，亦可用于灌腸。

【簡(jiǎn)便方】

1.白頭翁30克、黃芩9克、黃連6克、木香6克、檳榔9克，煎湯，每日1劑。

2.槐角9克、地錦草30克、薏苡仁、扁豆各15克，煎湯，每日1劑。

【其它療法】

針灸療法：取穴脾俞、中脘、天樞、章門、足三里、上巨虛、下巨虛穴。留針20分鐘，隔日1次，可灸。

食療：

（1）粳米100克、新扁豆30克，加水煮粥至稠，入蔥鹽少許，常服。

（2）羊肉500克、干姜12克、蔥結(jié)1只，人鍋加水，黃酒適量，武火燒沸。去浮沫，文火燉爛食用。適用于久病、五更瀉者。

（3）蓮子15克（冷水中浸1小時(shí)）、山藥30克，共煮至稠食用。適用于脾虛者。

（4）綠茶（3年以上，越陳效越佳）25克，加水適量，濃煎1杯，分次飲，1日飲盡。

中藥灌腸：白頭翁、苦參各30克，地錦草、敗醬草、明礬、槐花各15克，白及、側(cè)柏炭、地榆炭各10克，每劑濃煎250毫升，每晚臨睡前保留灌腸，14天為一個(gè)療程，療程間休息7天。

出血量多，經(jīng)中西藥止血無(wú)效，以及出現(xiàn)腸狹窄、腸梗阻、腸穿孔、膿腫或瘺管形成、癌變等并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

【注意事項(xiàng)】

1.急性期或病重時(shí)應(yīng)臥床休息。避免精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。

2.宜食清淡易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的食品。熱粥有益，有助于本病的康復(fù)。忌食油膩肥甘之品，莫濫進(jìn)補(bǔ)，以防滑腸。

3.大部分病人的預(yù)后良好，病久者癌變的危險(xiǎn)性增高，有并發(fā)癥者預(yù)后差。