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根據(jù)哮病的臨床特點(diǎn),分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮以及喘脫危證;緩解期臨床可見肺脾氣虛和肺腎虧虛。
1.發(fā)作期
(1)冷哮證
證候主癥:喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
證機(jī)概要:寒痰伏肺,遇感觸發(fā),痰升氣阻,肺失宣暢。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
代表方:射干麻黃湯或小青龍湯加減。
常用藥:麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。
加減:表寒明顯,寒熱身疼,配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒;痰涌氣逆,不得平臥,加葶藶子、蘇子瀉肺降逆,并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣;咳逆上氣,汗多,加白芍以斂肺。
(2)熱哮證
證候主癥:喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,咳嗆陣作,咳痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤,或有身熱,甚至有好發(fā)于夏季者,舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑。
證機(jī)概要:痰熱蘊(yùn)肺,壅阻氣道,肺失清肅。
治法:清熱宣肺,化痰定喘。
代表方:定喘湯或越婢加半夏湯加減。
常用藥:麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。
加減:若肺氣壅實(shí),痰鳴息涌,不得平臥,加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘;肺熱壅盛,痰吐稠黃,加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰;兼有大便秘結(jié)者,可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺。
(3)寒包熱哮證
證候主癥:喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咳痰不爽,痰黏色黃或黃白相兼,煩躁,發(fā)熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌苔白膩,舌尖邊紅,脈弦緊。
證機(jī)概要:痰熱壅肺,復(fù)感風(fēng)寒,客寒包火,肺失宣降。
治法:解表散寒,清化痰熱。
代表方:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。
常用藥:麻黃、生石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。
加減:表寒重者,加桂枝、細(xì)辛;喘哮,痰鳴氣逆,加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘;痰吐稠黃膠黏,加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。。
(4)風(fēng)痰哮證
證候主癥:喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咳痰黏膩難出,或?yàn)榘咨菽狄?,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作,舌苔厚濁,脈滑實(shí)。
證機(jī)概要:痰濁伏肺,風(fēng)邪引觸,肺氣郁閉,升降失司。
治法:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。
代表方:三子養(yǎng)親湯加味。
常用藥:白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。
加減:痰壅喘急,不能平臥,加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰,必要時(shí)可暫予控涎丹瀉肺祛痰;若感受風(fēng)邪而發(fā)作者,加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。
(5)虛哮證
證候主癥:喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動則喘甚,發(fā)作頻繁,甚則持續(xù)喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰無力,痰涎清稀或質(zhì)黏起沫,面色蒼白或顴紅唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱,舌質(zhì)淡或偏紅,或紫黯,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:哮病久發(fā),痰氣瘀阻,肺腎兩虛,攝納失常。
治法:補(bǔ)肺納腎,降氣化痰。
代表方:平喘固本湯加減。
常用藥:黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。
加減:有腎陽虛表現(xiàn)者加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石;肺腎陰虛,配沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸;痰氣瘀阻,口唇青紫,加桃仁、蘇木;氣逆于上,動則氣喘,加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。
2.緩解期
(1)肺脾氣虛證
證候主癥:有哮喘反復(fù)發(fā)作史。氣短聲低,自汗,怕風(fēng),常易感冒,倦怠無力,食少便溏,或可有喉中時(shí)有輕度哮鳴,痰多質(zhì)稀色白,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。
證機(jī)概要:哮病日久,肺虛不能主氣,脾虛健運(yùn)無權(quán),氣不化津,痰飲蘊(yùn)肺,肺氣上逆。
治法:健脾益氣,補(bǔ)土生金。
代表方:六君子湯加減。
常用藥:黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、橘皮、山藥、薏苡仁、五味子、甘草。
加減:表虛自汗,加炙黃芪、浮小麥、大棗;怕冷,畏風(fēng),易感冒,可加桂枝、白芍、制附片;痰多者加前胡、杏仁。
(2)肺腎兩虛證
證候主癥:有哮喘發(fā)作史。短氣息促,動則為甚,吸氣不利,咳痰質(zhì)黏起沫,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累。或五心煩熱,顴紅,口干,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù);或畏寒肢冷,面色蒼白,舌苔淡白,質(zhì)胖,脈沉細(xì)。
證機(jī)概要:哮病久發(fā),精氣虧乏,肺腎攝納失常,氣不歸原,津凝為痰。
治法:補(bǔ)肺益腎。
代表方:生脈地黃湯合金水六君煎加減。
常用藥:熟地黃、山萸肉、胡桃肉、當(dāng)歸、人參、麥冬、五味子、茯苓、半夏、陳皮、甘草。
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