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    中醫(yī)內(nèi)科疾?。盒篂a的治療原則

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    辨證要點(diǎn)

    泄瀉應(yīng)首辨暴瀉與久瀉,其次辨瀉下之物,再辨臟腑定位。

    暴瀉多發(fā)病急,病程短,或兼見表證,多以濕盛邪實(shí)為主,且尤在夏季多發(fā),若暑濕熱毒而暴瀉無度則為重癥。久瀉多發(fā)病緩慢,病程較長,易因飲食、勞倦、情志而復(fù)發(fā),常以脾虛為主,或肝脾兩病,或脾腎同病等,臨床上亦可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證,但總以脾虛為要。

    大便清稀,或如水樣,氣味略腥者,多是寒濕為患;大便或稀或溏,其色黃褐,氣味臭穢,瀉下急迫,肛門灼熱者,多是濕熱為患;大便溏垢,臭如敗卵者,多為傷食積滯;大便溏稠,夾有白色黏凍者,常為痰濕壅盛;大便稀溏,甚則完谷不化,無腥臭,多為虛寒之證。

    每因情志郁怒而誘發(fā),伴胸脅脹悶,噯氣食少,病在肝;大便時溏時爛,飲食稍有不慎即作,伴神疲肢倦,病在脾;多發(fā)于五更,大便稀溏,完谷不化,伴腰酸肢冷,病在腎。

    治療原則

    泄瀉的治療大法為運(yùn)脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主,重在化濕,佐以分利,再根據(jù)寒濕和濕熱的不同,分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者,佐以疏解;夾有暑邪者,佐以清暑;兼有傷食者,佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主,當(dāng)重健脾。因肝氣乘脾者,宜抑肝扶脾;因腎陽虛衰者,宜溫腎健脾。中氣下陷者,宜升提;久瀉不止者,宜固澀。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀,以免關(guān)門留寇;久瀉不可分利太過,以防劫其陰液。若病情處于虛寒熱兼夾或互相轉(zhuǎn)化時,當(dāng)隨證而施治。泄瀉為病,濕盛脾虛為其關(guān)鍵,尚可應(yīng)用祛風(fēng)藥物,諸如防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡之屬,一則有助于化濕,所謂“風(fēng)勝則燥”,二則風(fēng)藥可升舉下陷之清陽。此外,《醫(yī)宗必讀》中的治瀉九法,即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀值得在臨床治療中借鑒。

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