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【例題】考點:八綱證候間的關(guān)系
患者四肢冰涼,神識昏沉,胸腹灼熱,口臭息粗,口渴引飲,小便短黃,脈沉遲有力,其辨證是
A.表熱證
B.里虛證
C.表寒里熱證
D.真寒假熱證
E.真熱假寒證
【答案】E
知識點鏈接:寒熱真假
當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時候,有時會出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征,即所謂真寒假熱、真熱假寒。
(1)真熱假寒:真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷,神識昏沉,面色紫暗,脈沉遲等假寒之象的同時,又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力。
真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點,故可稱作熱極肢厥證,古代亦有稱陽盛格陰證者。
(2)真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。其臨床表現(xiàn)有自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被,觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷;面色浮紅如妝,非滿面通紅;神志躁擾不寧,疲乏無力;口渴但不欲飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù),按之無力;便秘而便質(zhì)不燥,或下利清谷;小便清長或尿少浮腫,舌淡,苔白。
真寒假熱的實際是陽虛陰盛而陽氣浮越,故又稱虛陽浮越證,古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。
(3)寒熱真假的鑒別
辨別寒熱證候的真假,應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準,為真,肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象,故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵,胸腹灼熱者為熱證,胸腹部冷而不灼熱者為寒證。
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