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    疫情之下,堅持中西醫(yī)并重 提升中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病能力

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    這次新冠肺炎疫情,是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

    為貫徹習(xí)近平總書記系列重要指示批示精神,落實黨中央、國務(wù)院決策部署,盡快補齊短板弱項,切實提高我國重大疫情防控救治能力,制定《國家關(guān)于公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的通知》方案。

    方案概要內(nèi)容如下:

    堅持中西醫(yī)并重。著眼我國國情實際,探索建立中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)急工作機制,充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”優(yōu)勢,改善中醫(yī)藥疫情防控救治基礎(chǔ)條件。

    推動建立中西醫(yī)高效協(xié)同的重大疫情防控救治機制。

    調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局,提高平戰(zhàn)結(jié)合能力,強化中西醫(yī)結(jié)合;

    縣級醫(yī)院傳染病救治能力建設(shè)要做到“平戰(zhàn)結(jié)合”、中西醫(yī)并重,具備在疫情發(fā)生時迅速開放傳染病病床的能力;

    加強中醫(yī)藥科室建設(shè),按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范設(shè)置中醫(yī)藥科室,提升中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病能力。

    在黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下,全國迅速打響了抗擊疫情的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn),經(jīng)過艱苦努力,疫情防控形勢持續(xù)向好。但此次疫情防控也暴露出,我國重大疫情防控救治仍然存在不少能力短板和體制機制問題。隨著國際疫情快速擴散蔓延,未來一段時間,我國仍將面臨較為嚴(yán)峻的國內(nèi)外疫情風(fēng)險挑戰(zhàn)。

    全面做好公共衛(wèi)生特別是重大疫情防控救治的補短板、堵漏洞、強弱項工作,加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),已經(jīng)成為當(dāng)前保障人民群眾生命安全和身體健康、促進經(jīng)濟社會平穩(wěn)發(fā)展、維護國家公共衛(wèi)生安全的一項緊迫任務(wù)。以下是《國家關(guān)于公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的通知》方案詳情:

    一、總體思路

    (一)建設(shè)目標(biāo)

    全面貫徹習(xí)近平總書記系列重要指示批示精神,落實黨中央、國務(wù)院決策部署,聚焦新冠肺炎疫情暴露的公共衛(wèi)生特別是重大疫情防控救治能力短板,調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局,提高平戰(zhàn)結(jié)合能力,強化中西醫(yī)結(jié)合,深入實施愛國衛(wèi)生運動,集中力量加強能力建設(shè),補齊短板弱項,構(gòu)筑起保護人民群眾健康和生命安全的有力屏障。

    (二)基本原則

    一是堅持底線思維。著眼嚴(yán)峻復(fù)雜局面,防患未然、常備不懈,科學(xué)確定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),全面提升疫情防控救治能力。

    二是堅持合理布局。著眼疫情高風(fēng)險區(qū)域,結(jié)合脫貧攻堅任務(wù),圍繞國家重大戰(zhàn)略,推動特大城市“瘦身健體”,加快補齊縣城醫(yī)療衛(wèi)生短板,統(tǒng)籌謀劃醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。

    三是堅持中西醫(yī)并重。著眼我國國情實際,探索建立中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)急工作機制,充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”優(yōu)勢,改善中醫(yī)藥疫情防控救治基礎(chǔ)條件。

    四是堅持平戰(zhàn)結(jié)合。既滿足“戰(zhàn)時”快速反應(yīng)、集中救治和物資保障需要,又充分考慮“平時”職責(zé)任務(wù)和運行成本,推動公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系改革發(fā)展。

    五是堅持防治協(xié)同。著眼疾控機構(gòu)、傳染病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整合協(xié)同,促進資源梯次配置、開放共享,實現(xiàn)預(yù)防和醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

    二、建設(shè)任務(wù)

    (一)疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)

    建設(shè)目標(biāo)

    全面改善疾控機構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件,實現(xiàn)每省至少有一個達到生物安全三級(P3)水平的實驗室,每個地級市至少有一個達到生物安全二級(P2)水平的實驗室,具備傳染病病原體、健康危害因素和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實施所需的檢驗檢測能力。

    建設(shè)內(nèi)容

    一是縣級疾控中心重點提升疫情發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)場處置能力,加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),完善設(shè)備配置,滿足現(xiàn)場檢驗檢測、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置等需要。

    二是地市級疾控中心重點提升實驗室檢驗檢測能力,加強實驗室儀器設(shè)備升級和生物安全防護能力建設(shè)。鼓勵有條件的地市整合市縣兩級檢驗檢測資源,配置移動生物安全二級(BSL-2)實驗室,統(tǒng)籌滿足區(qū)域內(nèi)快速檢測需要。

    三是國家、省級疾控中心重點提升傳染病檢測“一錘定音”能力和突發(fā)傳染病防控快速響應(yīng)能力,推進中國疾控中心菌毒種庫和相關(guān)實驗室升級改造,支持省級疾控中心菌毒種庫、生物安全三級(P3)實驗室等建設(shè),加強和完善國家突發(fā)急性傳染病防控隊伍裝備配置。

    建設(shè)要求??參照《疾病預(yù)防控制中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,查缺補漏、填平補齊,合理確定建設(shè)項目和建設(shè)規(guī)模。近期以人員、經(jīng)貿(mào)往來頻繁的邊境口岸地區(qū)為重點,有效快速提升傳染病防治能力和水平。深化疾控體系改革,完善機構(gòu)設(shè)置和功能定位。鼓勵地方探索建設(shè)集臨床、科研、教學(xué)于一體的公共衛(wèi)生臨床中心。

    (二)全面提升縣級醫(yī)院救治能力

    建設(shè)目標(biāo)??適應(yīng)縣城城鎮(zhèn)化補短板需要,適度超前規(guī)劃布局,重點改善1所縣級醫(yī)院(含縣中醫(yī)院)基礎(chǔ)設(shè)施條件,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用,輻射帶動縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力整體提升,筑牢疫情救治第一道關(guān)口。

    建設(shè)內(nèi)容??一是改善縣級醫(yī)院發(fā)熱門診、急診部、住院部、醫(yī)技科室等業(yè)務(wù)用房條件,更新?lián)Q代醫(yī)療裝備,完善停車、醫(yī)療廢棄物和污水處理等后勤保障設(shè)施,提升醫(yī)院診療環(huán)境。二是提高縣級醫(yī)院傳染病檢測和診治能力,重點加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設(shè),完善檢驗檢測儀器設(shè)備配置,提高快速檢測和診治水平。三是建設(shè)可轉(zhuǎn)換病區(qū),擴增重癥監(jiān)護病區(qū)(ICU,含相關(guān)??浦匕Y病房,下同)床位,一般按照編制床位的2-5%設(shè)置重癥監(jiān)護病床,“平時”可作為一般病床,按照不同規(guī)模和功能,配置呼吸機等必要醫(yī)療設(shè)備,發(fā)生重大疫情時可立即轉(zhuǎn)換。

    建設(shè)要求??綜合考慮城鎮(zhèn)化、交通條件、人口規(guī)模、易地扶貧搬遷人口公共服務(wù)需要等因素,參照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,合理確定建設(shè)規(guī)模。縣級醫(yī)院傳染病救治能力建設(shè)要做到“平戰(zhàn)結(jié)合”、中西醫(yī)并重,具備在疫情發(fā)生時迅速開放傳染病病床的能力,原則上,30萬人口以下的縣可開放不低于20張,30-50萬人口的縣不低于50張,50-100萬人口的縣不低于80張,100萬以上人口的縣不低于100張。各地要統(tǒng)籌做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè),形成縣域內(nèi)醫(yī)療救治和疫情防控合力。

    (三)健全完善城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)

    建設(shè)目標(biāo)??以“平戰(zhàn)結(jié)合、分層分類、高效協(xié)作”為原則,構(gòu)建分級分層分流的城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò),直轄市、省會城市、地級市要建有傳染病醫(yī)院或相對獨立的綜合性醫(yī)院傳染病區(qū),實現(xiàn)100%達標(biāo),作為區(qū)域內(nèi)重大疫情中西醫(yī)結(jié)合診治、醫(yī)護人員培訓(xùn)的主體力量。人口較少的地級市指定具備條件的三級綜合性醫(yī)院作為傳染病定點收治醫(yī)院。原則上不鼓勵新建獨立的傳染病醫(yī)院。

    建設(shè)內(nèi)容

    一是擴大傳染病集中收治容量,加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備升級,落實“三區(qū)兩通道”設(shè)計要求,配置負(fù)壓救護車、負(fù)壓擔(dān)架等必要設(shè)備,強化物資儲備,適度預(yù)留應(yīng)急場地和改造空間。

    二是加強重癥監(jiān)護病區(qū)(ICU)建設(shè),配置床旁監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、體外膜肺氧合(ECMO)等相關(guān)設(shè)備。

    三是提高傳染病檢驗檢測能力,配備聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)儀(PCR)等檢測設(shè)備,建立達到生物安全二級(P2)水平的實驗室。

    四是加強中醫(yī)藥科室建設(shè),按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范設(shè)置中醫(yī)藥科室,提升中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病能力。

    建設(shè)要求

    參照《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備改造升級,配套建設(shè)醫(yī)療廢棄物和污水處置設(shè)施,強化相關(guān)物資儲備。各地根據(jù)實際情況,在每個城市選擇1-2所現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)進行改擴建,原則上100萬人口(市區(qū)人口,下同)以下城市,設(shè)置病床60-100張;100-500萬人口城市,設(shè)置病床100-600張;500萬人口以上城市,設(shè)置病床不少于600張。已達到傳染病醫(yī)療救治條件的地區(qū),不再建設(shè)。原則上重癥監(jiān)護病區(qū)(ICU)床位占比達到醫(yī)院編制床位的5-10%。

    (四)改造升級重大疫情救治基地

    建設(shè)目標(biāo)

    依托綜合實力強,特別是感染性疾病、呼吸、重癥等??苾?yōu)勢突出的高水平醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院),按照人口規(guī)模、輻射區(qū)域和疫情防控壓力,結(jié)合國家應(yīng)急隊伍建設(shè),每省份建設(shè)1-3所重大疫情救治基地,承擔(dān)危重癥患者集中救治和應(yīng)急物資集中儲備任務(wù),能夠在重大疫情發(fā)生時快速反應(yīng),有效提升危重癥患者治愈率、降低病亡率。

    建設(shè)內(nèi)容

    一是加強重癥監(jiān)護病區(qū)(ICU)建設(shè)。原則上按照醫(yī)院編制床位的10-15%(或不少于200張)設(shè)置重癥監(jiān)護病床,設(shè)置一定數(shù)量負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)室,按不同規(guī)模和功能配置心肺復(fù)蘇、呼吸機、體外膜肺氧合(ECMO)等必要的醫(yī)療設(shè)備。

    二是建設(shè)可轉(zhuǎn)換病區(qū),按照“平戰(zhàn)結(jié)合”要求,改造現(xiàn)有病區(qū)和影像檢查用房,能在戰(zhàn)時狀態(tài)下達到三區(qū)兩通道的防護要求,水電氣按照重癥集中收治中心要求進行改造。

    三是改善呼吸、感染等專科設(shè)施條件。鼓勵設(shè)置獨立的病區(qū)或院區(qū),重點加強檢驗、發(fā)熱門診等業(yè)務(wù)用房建設(shè),按醫(yī)院床位的2-3%設(shè)置門急診觀察床,按需要建設(shè)科研、教學(xué)用房,加強血液保障能力建設(shè),配備相關(guān)設(shè)備,加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)和能力培訓(xùn)。

    四是提升公共衛(wèi)生檢驗檢測、科研和緊急醫(yī)學(xué)救援能力。整合醫(yī)院現(xiàn)有資源,結(jié)合實際工作需要,建設(shè)達到生物安全二級或三級水平的實驗室、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)實驗室、傳染病解剖室等。加強緊急醫(yī)學(xué)救援快速反應(yīng)裝備配置。五是加強應(yīng)急救治物資儲備。儲備一定數(shù)量的重癥患者救治、普通患者監(jiān)護、方艙醫(yī)院設(shè)備等方面物資(詳見附件)?!捌綍r”滿足醫(yī)院正常使用需求,“戰(zhàn)時”服從國家統(tǒng)一調(diào)度。科學(xué)確定儲備規(guī)模和設(shè)備品類,提升有效抵御第一波需求沖擊的能力,為后續(xù)生產(chǎn)供應(yīng)贏得寶貴時間。

    六是支持有條件的中醫(yī)機構(gòu)建設(shè)達到生物安全二級或三級水平的實驗室,健全完善中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件科研支撐平臺。

    建設(shè)要求??各地要選擇具備一定基礎(chǔ)的現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)進行建設(shè),充分利用現(xiàn)有設(shè)施,優(yōu)先將承擔(dān)國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)任務(wù)的醫(yī)院納入支持范圍,在《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上,有針對性地合理提高標(biāo)準(zhǔn),做好流線設(shè)計,具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)所需的救治能力。在加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時,組建高水平重大疫情救治專業(yè)技術(shù)隊伍(含中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊伍),加強應(yīng)急儲備和日常實戰(zhàn)演練,承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重大疫情救治和培訓(xùn)任務(wù),輻射帶動區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)急救治和人才儲備能力提升。

    (五)推進公共設(shè)施平戰(zhàn)兩用改造

    借鑒方艙醫(yī)院和人防工程改造經(jīng)驗,提高大型體育場館、展覽館(會展中心)等公共設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),在相關(guān)設(shè)施新建或改建過程中充分考慮應(yīng)急需求,完善場地設(shè)置、通風(fēng)系統(tǒng)、后勤保障設(shè)計,預(yù)留管道、信息等接口和改造空間,具備快速轉(zhuǎn)化為救治和隔離場所的基本條件。

    三、資金安排

    建設(shè)所需資金,由中央預(yù)算內(nèi)投資、地方財政資金、地方政府專項債券等資金籌措安排。國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局會同有關(guān)部門積極支持各地開展公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)。各地要進一步健全政策措施,積極調(diào)整自身財政支出和投資結(jié)構(gòu),確保疫情防控設(shè)施建設(shè)資金足額到位。

    四、保障措施

    (一)落實主體責(zé)任

    各省級政府要切實承擔(dān)公共衛(wèi)生防控救治設(shè)施建設(shè)主體責(zé)任,要在設(shè)施選址、建設(shè)材料、施工隊伍、設(shè)備購置、醫(yī)護人員隊伍配置等方面,全方位支持相關(guān)項目建設(shè)。要抓好防治力量區(qū)域統(tǒng)籌,根據(jù)國家相關(guān)要求,及時向疾控中心、醫(yī)療機構(gòu)和第三方檢測機構(gòu)下放檢測確診權(quán)限,增強地方防控救治力量,發(fā)揮好相關(guān)設(shè)施設(shè)備作用。要強化生物安全意識,嚴(yán)格規(guī)范各級各類實驗室操作規(guī)程,加強實驗室和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)儀(PCR)等大型儀器平臺相關(guān)環(huán)境、試劑等管理,確保實驗室安全運行。確保醫(yī)療機構(gòu)儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的醫(yī)用口罩、隔離衣、眼罩等防護用品,一般不少于10日用量。

    (二)立足防治急需

    省級發(fā)展改革、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門要本著確保急需、著眼長遠的原則,立足地方實際,統(tǒng)籌考慮疫情防控風(fēng)險和醫(yī)療資源基礎(chǔ)條件,聚焦補短板、堵漏洞、強弱項,實事求是、科學(xué)合理提出建設(shè)任務(wù),堅決把有限的資源集中到疫情防控救治第一線,滿足公共衛(wèi)生特別是重大疫情防控救治需求。資金安排要向各項條件成熟、能夠在短期內(nèi)建成投入使用的項目聚焦,服務(wù)拉動內(nèi)需和疫情防控救治需要,嚴(yán)禁借機盲目上馬與疫情防控工作無關(guān)的項目。

    (三)加強改革配套

    各地要建立集中、統(tǒng)一、高效的領(lǐng)導(dǎo)指揮體系,做到指令清晰、條塊暢達、執(zhí)行有力,精準(zhǔn)解決疫情第一線問題。進一步建立健全重大疫情應(yīng)對預(yù)案體系和定期演練機制,提高預(yù)案的針對性和可操作性。堅持以投資促改革,統(tǒng)籌推進防控救治基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與公共衛(wèi)生事業(yè)改革,改革完善公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制等體制機制。依托高校、醫(yī)院,著力提高公共衛(wèi)生和重大疫情防控救治人才培養(yǎng)能力。加快公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科建設(shè),提高科研支撐能力。探索建立疾病預(yù)防控制中心與醫(yī)療機構(gòu)人員通、信息通、資源通的機制。完善重大疫情救治的醫(yī)保支付政策。推動建立中西醫(yī)高效協(xié)同的重大疫情防控救治機制。

    (四)嚴(yán)格項目管理

    嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和國家有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及中央管理要求,合理確定項目建設(shè)規(guī)模和內(nèi)容。切實履行建設(shè)程序,落實項目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制、工程監(jiān)理制、合同管理制。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)建筑技術(shù)規(guī)范,堅持規(guī)模適宜、功能適用、裝備適度、運行經(jīng)濟和可持續(xù)發(fā)展。加強資金使用管理,保障相關(guān)資金??顚S茫沤^擠占、挪用和截留現(xiàn)象發(fā)生。省級有關(guān)部門要履行監(jiān)管主體職責(zé),對建設(shè)項目實施情況進行跟蹤評估。

    附件:重大疫情救治基地應(yīng)急救治物資參考儲備清單

    序號設(shè)備名稱設(shè)備數(shù)量

    (臺/套)

    1無創(chuàng)呼吸機50
    2有創(chuàng)呼吸機40
    3轉(zhuǎn)運呼吸機10
    4監(jiān)護儀200
    5可視喉鏡10
    6電子氣管鏡10
    7呼吸濕化治療儀50
    8連續(xù)性血液透析機(CRRT)5
    9體外膜肺氧合機(ECMO)(配6套耗材)3
    10注射泵200
    11輸液泵100
    12營養(yǎng)泵50
    13除顫儀10
    14制氧機50
    15便攜式彩超5
    16心電圖機10
    17振動排痰儀5
    18咳痰機5
    19降溫機3
    20移動式空氣消毒機200
    21過氧化氫消毒機10
    22紫外線消毒車200
    23CT(含車載CT、方艙CT)1
    24移動DR1
    25生物安全柜1
    26離心機1
    27超低溫冰箱1
    28熒光定量PCR儀1
    29核酸提取儀1
    30床旁血氣分析儀5
    31額溫槍200
    32脈搏血氧儀200
    33多重呼吸道病原體快速核酸檢測系統(tǒng)1
    34生化分析儀1
    35移動中藥房1

    注:發(fā)布自國家衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)轉(zhuǎn)載發(fā)布

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