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    乳腺增生病病案分析:張某,女,35歲,已婚,會計(jì)。2015年12月17日初診。

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    病例分析題

    張某,女,35歲,已婚,會計(jì)。2015年12月17日初診。

    患者乳房刺痛2月余,經(jīng)前明顯,行經(jīng)后可有好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)癥:乳房刺痛,乳房有腫塊,

    月經(jīng)史無異常。生育史:孕3產(chǎn)1,流產(chǎn)2次。

    查體:雙乳外觀正常,外上象限可及包塊,呈片塊狀,質(zhì)地較韌,與皮膚和深部組織無粘連,推之能移,但與周圍組織分界并不清楚,有壓痛。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。舌邊有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。

    輔助檢查:B超提示:不均勻的低回聲區(qū)及無回聲囊腫。X線鉬鈀片:邊緣模糊不清的陰影。

    參考答案:

    中醫(yī)疾病診斷:乳癖

    中醫(yī)證候診斷:痰瘀凝結(jié)證

    西醫(yī)診斷:乳腺增生

    西醫(yī)診斷依據(jù):

    1.乳房疼痛2月余,經(jīng)前明顯,行經(jīng)后好轉(zhuǎn)。(1分)

    2.雙乳外上象限可及片塊狀包塊,質(zhì)地較韌,有觸痛。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。(1.5分)

    3.B超提示:不均勻的低回聲區(qū)及無回聲囊腫。X線鉬鈀片:邊緣模糊不清的陰影。(1.5分)

    中醫(yī)治法:活血化瘀,軟堅(jiān)化痰

    方劑名稱:失笑散合開郁散加減

    藥物組成、劑量及煎服法:

    柴胡9g 當(dāng)歸9g 白術(shù)12g 白芍12g 茯苓12g 香附9g 郁金9g 炙甘草6g 白芥子9g 蒲黃包煎12g 五靈脂包煎9g 浙貝母9g .三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

    西醫(yī)治療措施:

    1.藥物治療:維生素類藥物:可口服維生素B6與維生素E;激素類藥物:疼痛嚴(yán)重時(shí)選用黃體酮、達(dá)那唑或丙酸睪酮。(2分)

    2.手術(shù)治療:對可疑患者應(yīng)作活檢切片檢查,若發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍,則單純?nèi)榉壳谐中g(shù);若發(fā)現(xiàn)有癌變,行乳癌根治手術(shù)。(2分)

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