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    男性,46歲。皮膚、鞏膜黃染1周門診就診。

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    中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實踐技能病史采集經(jīng)典習(xí)題38題(含得分點)

    模擬試題 29

    簡要病史:男性,46歲。皮膚、鞏膜黃染1周門診就診。

    要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

    時間:11分鐘

    評分標(biāo)準

    總分15

    一、問診內(nèi)容

    13分

    (一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

    (1)發(fā)病誘因:有無飲酒、暴飲暴食、進食油膩飲食、服用藥物等。

    1分

    (2)皮膚、鞏膜黃染:黃染的程度,有無持續(xù)性加深,有無加重或緩解因素。

    1.5分

    (3)大小便情況:大便次數(shù)、顏色變化情況,有無尿量和尿色的變化。

    2分

    (4)伴隨癥狀:有無惡心、嘔吐、食欲減退,有無腹瀉、腹痛、腰背痛,有無尿色加深,有無發(fā)熱、頭暈、心悸、乏力,有無皮膚黏膜出血、有無皮膚瘙癢等。

    2.5分

    (5)一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

    1分

    2.診療經(jīng)過

    (1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:如到醫(yī)院做血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī),肝、腎功能,腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查(B超、CT、MRCP)等。

    1分

    (2)治療和用藥情況:是否用過保肝藥物,療效如何。

    1分

    (二)其他相關(guān)病史

    1.有無藥物過敏史。

    0.5分

    2.與該病有關(guān)的其他病史:有無胃十二指腸病、肝膽疾病、胰腺疾病、血液病、腫瘤等病史。有無手術(shù)史、輸血史。有無煙酒嗜好。有無腫瘤等遺傳家族史。

    2.5分

    二、問診技巧

    2分

    (一)條理性強,能抓住重點。

    1分

    (二)能圍繞病情詢問。

    1分

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