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    按診操作方法全了!中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考點(diǎn)點(diǎn)撥

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    按診操作方法全了!中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考點(diǎn)點(diǎn)撥如下。

    按診操作方法

    1.病人準(zhǔn)備

    根據(jù)病人的具體情況及按診的需要,指導(dǎo)病人取下列體位之一或多種體位配合運(yùn)用,從而配合醫(yī)生按診。

    (1)坐位 一般用于皮膚、手足、腧穴的按診。

    (2)臥位 主要用于胸腹、腰部或下肢的診察。

    1)仰臥位:主要用于胸腹部的診察。診時(shí)讓患者仰臥,全身放松,兩手臂自然平放于身旁。診察胸部時(shí),讓患者雙腿自然伸直。診察腹部時(shí),讓患者雙腿屈膝,使腹肌松弛,并依照醫(yī)生的提示做腹式深呼吸。

    2)側(cè)臥位:常與仰臥位配合運(yùn)用,主要用于仰臥位診察判斷不明,或?qū)Ω骨粌?nèi)包塊、水液移動(dòng)性的判斷。診察時(shí)讓患者側(cè)臥,位于下部的下肢伸直,而在上部的下肢呈屈髖屈膝狀。

    3)俯臥位:主要用于腰背部的診察。

    2.醫(yī)生操作

    (1)體位 根據(jù)不同病人按診的需要,醫(yī)生可采取坐位或站位。

    1)對(duì)于皮膚、手足、腧穴的按診,醫(yī)生多以坐或站立的形式,面對(duì)患者被診部位,用左手稍扶病體,右手進(jìn)行觸摸按壓診察部位。

    2)對(duì)于胸腹、腰部或下肢的診察,醫(yī)生多以站位站立于患者的右側(cè)或左側(cè)進(jìn)行操作。

    (2)手法 根據(jù)病人按診部位和內(nèi)容的需要,醫(yī)生可選擇一種或多種手法進(jìn)行按診。

    1)觸法:用手指或手掌輕觸患者局部皮膚(如額部、四肢部、胸腹部等),以檢查肌膚的涼熱、潤(rùn)燥。

    2)摸法:用手指或手掌稍用力尋撫局部(如胸腹、腧穴、腫脹的部位等),以檢査局部的感覺(jué)、有無(wú)壓痛及腫物的形態(tài)與大小等。

    3)按法:用手指或手掌重力按壓或推尋局部(如胸部、腹部、脊柱、腫脹部位、肌肉豐厚處等),以檢查深部有無(wú)疼痛、腫塊,以及腫塊的活動(dòng)程度、腫脹的程度及范圍大小等。

    4)叩法:用手叩擊身體某部(如腹部、腰背部等),使之震動(dòng),然后感受叩擊產(chǎn)生的叩擊音、波動(dòng)感、震動(dòng)感及患者的反應(yīng)。

    ①直接叩擊法:用手直接叩擊或拍打病人體表部位,根據(jù)叩擊音及手指下的感覺(jué)來(lái)判斷檢查部位的情況。

    ②間接叩擊法

    掌拳叩擊法:醫(yī)生用左手掌平貼在患者的被診部位,右手握空拳叩擊左手背,同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué),注意觀(guān)察患者的反應(yīng)。主要用于檢查腰背部等肌肉較為豐厚的部位。

    指指叩擊法:醫(yī)生用左手中指的第二指節(jié)緊貼在患者需檢查部位的體表,其余手指略微抬起,右手指自然彎曲,中指彎曲約90°,垂直叩在左手第二指節(jié)前端。叩擊時(shí)應(yīng)借用手腕活動(dòng)的力量,靈活、短促,每叩一下,右手迅速抬起,以連續(xù)叩擊兩三下,而后略微停頓的節(jié)奏進(jìn)行。每叩擊數(shù)次,左手即向前或向后移動(dòng),右手也隨之移動(dòng),根據(jù)不同部位的聲音變化進(jìn)行診察。主要用于胸、脅、脘、腹及背部的檢查。 

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