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    中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能經典習題(含答題模板)

    2020-05-26 15:49 醫(yī)學教育網
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    中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能經典習題(含答題模板)參考如下:

    摘要1周某,男,53歲,個體,23018年3月3日初診惠者半年來不明原因出現泡沫尿,最起眼驗水腫,逐漸芟延至全身水腫。頭暈,心悖,氣促,腰部冷痛酸重,形寒,神疲,面色灰查體:T:368℃℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:160/90mmhg神志清,面色萎黃,眼臉浮腫,兩下肺呼吸音低,叩診呈濁音。心界無擴大,心率86次/分,律齊,未聞及雜音,移動性濁音陽性,腰背及雙下肢浮腫,按之凹陷不易恢復,舌質淡,舌節(jié)白膩,脈沉弱,輔助檢查:尿蛋白(+++),顆粒管型3~5個/HP,2小時尿蛋白定量45g,血漿蛋白總蛋白42g/L,白蛋白20g/L,膽固醇73mmol/L,低密度脂蛋白34mmo/L,血常規(guī)腎功能正常,超聲示胸水、腹水。腎穿刺:膜性腎病

    摘要2花某,女,5歲,2018年1月1日初患兒10天前出現發(fā)熱,體溫3℃c左右,咳嗽,氣促,就診于附近診所,靜脈滴注抗生素等藥治療7天,發(fā)熱漸退,咳嗽未見明顯緩解?,F癥:咳嗽氣急,干咳少痰,五心煩熱,面色潮紅,午后低熱,時有盜汗查體:T:374C,P:103次/分,R:25次/分。畝色潮紅,雙肺可聞及濕音。舌質紅,無苔,脈細數。輔助檢查:血常規(guī):白細胞:126X10°/L,中性粒細胞75%,淋巴細胞22%、胸部X線片示:雙肺可見散在斑片狀陰影。

    解析:

    1.中醫(yī)疾病診斷:水腫

    中醫(yī)癥候診斷:腎陽衰微證

    西醫(yī)診斷:腎病綜合征

    西醫(yī)診斷依據:(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低蛋白血癥(血漿白蛋白專30g/L)。(3)明顯水腫。(4)高脂血癥。

    中醫(yī)治法:溫腎助陽,化氣行水

    方劑:濟生腎氣丸合真武湯加減

    藥物組成:茯苓、芍藥、生姜、附子、白術

    西醫(yī)治療措施:1.一般治療(1)休息(2)飲食治療:應給予正常量優(yōu)質蛋白飲食,水腫時應低鹽(<3g/d)飲食。2.對癥治療(1)利尿消腫,常用藥物有:①噻嗪類利尿劑,常用氫氯噻嗪。②潴鉀利尿劑,可與噻嗪類利尿劑合用,常用氨苯蝶啶。③袢利尿劑,常用呋塞米(速尿)。(2)減少尿蛋白, 血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。3.免疫調節(jié)治療(1)糖皮質激素,常用藥物為潑尼松1mg/(kg·d),口服8周,必要時可延長至12周;(2)細胞毒藥物,臨床常使用的細胞毒物有環(huán)磷酰胺、氮芥。(3)環(huán)孢素。(4)麥考酚嗎乙酯。

    2.中醫(yī)疾病診斷:咳嗽

    中醫(yī)癥候診斷:陰虛肺熱證

    西醫(yī)診斷:小兒肺炎

    西醫(yī)診斷依據:根據臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難,肺部有較固定的中、細濕啰音。胸片有斑片影,可協(xié)助診斷。

    中醫(yī)治法:養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳

    方劑:沙參麥冬湯加減

    藥物組成:沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉

    西醫(yī)治療措施:(一)病因治療,根據不同病原選擇藥物。1.細菌感染宜采用抗生素治療。2.病毒感染可選用三氮唑核苷(病毒唑),每日10mg/kg,肌注或靜脈滴注,亦可超聲霧化吸入,對合胞病毒、腺病毒有效。(二)對癥治療,1.氧療。2.保持呼吸道通暢。霧化吸入。

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