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循環(huán)系統(tǒng)疾病急性心肌梗死
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★★
考點(diǎn)點(diǎn)撥:急性心肌梗死
1.心肌梗死與中醫(yī)學(xué)中的“真心痛”相類似,可歸屬于“心衰”、“心悸”、“脫證”等范疇。
2.心肌梗死的診斷需具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條:缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動(dòng)態(tài)演變;血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。
3.急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。心電圖示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置。肺動(dòng)脈造影可確診。
4.治療心力衰竭:主要是治療急性左心衰竭,以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主;在梗死發(fā)生24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑;有右心室梗死者慎用利尿劑。
5.心肌梗死辨證論治:
氣滯血瘀證-治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛;方藥:血府逐瘀湯加減。
寒凝心脈證-治法:散寒宣痹,芳香溫通;方藥:當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減。
痰瘀互結(jié)證-治法:豁痰活血,理氣止痛;方藥:瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。
氣虛血瘀證-治法:益氣活血,祛瘀止痛;方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。
氣陰兩虛證-治法:益氣滋陰,通脈止痛;方藥:生脈散合左歸飲加減。
陽虛水泛證-治法:溫陽利水,通脈止痛;方藥:真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
心陽欲脫證-治法:回陽救逆,益氣固脫;方藥:參附龍牡湯加減。
【例題·A1型題】
1.心肌梗死中醫(yī)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),其中本虛最主要的是
A.心陰虛
B.心氣虛
C.心陽虛
D.心血虛
E.以上均非
【答案】B
【解析】心肌梗死病性本虛標(biāo)實(shí),本虛是氣虛、陽虛、陰虛,以心氣虛為主;標(biāo)實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻,以血瘀為主。
A.血府逐瘀湯
B.補(bǔ)陽還五湯
C.生脈散合左歸飲
D.瓜蔞薤白半夏湯
E.枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯
【答案】C
【解析】心肌梗死氣陰兩虛證治法:益氣滋陰,通脈止痛;方藥:生脈散合左歸飲加減。
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