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    快速心律失常臨床表現(xiàn)、心電圖診斷——中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)筆記

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    快速心律失常

    主要包括早搏、心動過速、撲動、顫動。相當(dāng)于中醫(yī)心悸、怔忡。

    臨床表現(xiàn)

    1.陣發(fā)性室上性心動過速:呈陣發(fā)性,心率在160次/分以上,感心悸、胸悶、頭暈、乏力、胸痛或緊壓感。

    2.心房纖顫:陣發(fā)性房顫或房顫心室率快者有心悸、胸悶、頭暈、乏力等。聽診心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不規(guī)則、脈搏短絀(脈率小于心率)。

    心電圖診斷

    1.室上性心動過速

    (1)心率快而規(guī)則,陣發(fā)性室上性心動過速心率多在160~220次/分(bpm),非陣發(fā)性室上性心動過速心率在70~130bpm。

    (2)P波形態(tài)與竇性不同;當(dāng)心率過快時,P波往往與前面的T波重疊,無法辨認(rèn),故統(tǒng)稱為室上性心動過速。

    2.過早搏動

    (1)房性早搏?、偬嵩绯霈F(xiàn)的P’波,形態(tài)與竇性P波不同;②QRS形態(tài)正常

    (2)房室交界性早搏 提前出現(xiàn)的QRS波,而其前無相關(guān)P波,如有逆行P波,可出現(xiàn)在QRS之前、之中或之后。

    (3)室性早搏?、貿(mào)RS提早出現(xiàn),寬大、畸形或有切跡,時間達(dá)0.12秒;②T波亦寬大,其方向與QRS主波方向相反;③代償間歇完全。

    記憶歌訣:室早一出現(xiàn),周期必提前(QRS波群提前出現(xiàn)),QRS寬大又畸形,他與p波不相干。

    3.室性心動過速

    ①3個或以上的室早連發(fā);

    ②常沒有P波或P波與QRS無固定關(guān)系,且P波頻率比QRS波頻率緩慢;

    ③頻率多數(shù)為每分鐘140~220次,室律略有不齊;

    ④偶有心室奪獲或室性融合波。

    記憶歌訣:

    室速就是室早多、房室分離融合波、心室奪獲利卡因。

    4.房顫與房撲

    (1)房顫?、貾波消失,代之以大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的f波,頻率為350~600次/分;②QRS波形態(tài)通常正常,但心室率過快,QRS可增寬畸形(室內(nèi)差異傳導(dǎo));③心室率快而不規(guī)則,多在每分鐘160~180次之間;④當(dāng)心室率極快而無法辨別f波時,主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀變異診斷。

    歌訣:房顫p波看不見,f波形連成串。

    (2)房撲①P波消失,代之以連續(xù)性鋸齒樣f波(各波大小、形態(tài)相同,頻率規(guī)則,為250~350次/分);②QRS波群及T波均呈正常形態(tài),但偶爾可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、合并預(yù)激綜合征,或伴束支傳導(dǎo)阻滯,使其增寬并畸形;③大多不能全都下傳,常以固定房室比例(2:1或3:1~5:1)下傳,心室率不規(guī)則。

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