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    狂犬病——中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試傳染病考點精講

    2020-11-09 17:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    狂犬病——中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試傳染病考點精講,21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病考點分享給大家,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理。傳染病學可能考慮今年疫情的原因,題目數(shù)量也有所增加。備考中建議西醫(yī)基礎較差的同學,一定多看幾遍基礎課,課下多做練習多總結(jié),逐步提高。

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    查看匯總:2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病學病毒感染基礎考點速記

    狂犬病

    狂犬病又稱恐水病,是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人畜共患急性傳染病。

    臨床表現(xiàn)為恐水、怕風、狂躁、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣,最終發(fā)生癱瘓而危及生命。

    病死率幾乎100%。

    要點一 病原學

    狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬。

    要點二 流行病學

    (一)傳染源

    帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源,我國由病犬傳播的狂犬病占80%~90%,其次為貓、豬、牛、馬等家畜和狼。

    一般來說狂犬病的患者不是傳染源,因其唾液所含病毒量較少。

    (二)傳播途徑

    本病主要通過被患病動物咬傷傳播。

    黏膜和發(fā)膚也是病毒的重要侵入門戶。

    (三)易感人群

    人群普遍易感。被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān):

    ①咬傷部位:頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機會多。

    ②咬傷的嚴重性:創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高。

    ③局部處理情況:咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機會少。

    ④及時、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低。

    ⑤被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機會多。

    要點三 發(fā)病機制與病理

    1.發(fā)病機制

    狂犬病病毒經(jīng)皮膚或黏膜破損處進入機體后,對神經(jīng)組織有很強的親和力,沿末梢神經(jīng)和神經(jīng)周圍間隙的體液進入與咬傷部位相當?shù)谋掣?jié)和脊髓段,然后沿脊髓上行至腦,并在腦組織中繁殖。

    2.病理

    病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎,腦膜多正常,腦實質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血灶。

    鏡下:在腫脹或變性的神經(jīng)細胞漿中可見到一至數(shù)個圓形或卵圓形直徑3~10μm的嗜酸性包涵體,即內(nèi)基小體。

    內(nèi)基小體為病毒集落,是本病特異且具有診斷價值的病變。

    要點四 臨床表現(xiàn)

    潛伏期長短不一,短的5日,最長可達10年以上,一般1~3個月。兒童、頭面部咬傷、傷口深者潛伏期短。此外,與入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主的免疫力也有關(guān)。

    典型病例臨床表現(xiàn)分為三期。

    (一)前驅(qū)期

    常有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感,并有咽喉緊縮感。50%~80%患者傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蟻走感,由于病毒刺激周圍神經(jīng)元引起。本期持續(xù)2~4曰。

    (二)興奮期

    患者高度興奮,表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、恐風。

    恐水是本病的特殊癥狀,但不一定每例都出現(xiàn),典型表現(xiàn)在飲水、見水、聽流水聲或談及飲水時,可引起嚴重咽喉肌痙攣。

    病程進展很快,多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。

    本期持續(xù)1~3日。

    (三)麻痹期

    痙攣減少或停止,患者逐漸安靜,出現(xiàn)弛緩性癱瘓,尤以肢體軟癱為多見。

    呼吸變慢及不整,心搏微弱,神志不清,最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。

    本期持續(xù)6~18小時。

    本病全程一般不超過6日。

    要點五 實驗室檢查

    (一)血、尿常規(guī)和腦脊液檢査

    白細胞總數(shù)(10~20)X109/L不等,中性粒細胞多在80%以上。

    尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿,偶見透明管型。

    腦脊液壓力正?;蜉p度升高,蛋白稍升高,細胞數(shù)低于200x106/L,以淋巴細胞為主,糖和氯化物正常。

    (二)病原學檢査

    用患者唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液接種動物,分離病毒;

    用死者腦組織印壓涂片或做病理切片,用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體,陽性率為70%~80%;

    用RT-PCR檢測狂犬病毒核酸;

    取角膜印片或有神經(jīng)元纖維的皮膚切片,用免疫熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。

    以上任一項陽性時可確診。

    (三)病毒抗體檢測

    可采用間接免疫熒光法進行檢測,缺少早期診斷價值。

    主要用于流行病學調(diào)查或證實狂犬病診斷。

    要點六 診斷與鑒別診斷

    (一)診斷

    根據(jù)患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床癥狀,如恐水、恐風、咽喉肌痙攣等,即可做出臨床診斷。但在疾病早期,兒童及咬傷不明確者易誤診。

    確診有賴于病原學檢測或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體。

    (二)鑒別診斷

    本病應與病毒性腦炎、破傷風、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓灰質(zhì)炎等疾病相鑒別,流行病學資料和特殊癥狀是鑒別要點。

    要點七 治療

    狂犬病是所有傳染病中最兇險的疾病,一旦發(fā)病,預后極差。

    目前無特效治療方法,強調(diào)在咬傷后及時預防性治療,對發(fā)病后患者以對癥綜合治療為主。

    包括:

    嚴格隔離患者,防止唾液等汚染;

    病室要避光、安靜,沒有噪音和流水聲;

    注意營養(yǎng)、水及電解質(zhì)的平衡;

    對狂躁者可用鎮(zhèn)靜劑,如苯巴比妥或地西泮;

    有心動過速、高血壓時,可用β受體阻滯劑;

    有腦水腫時給予脫水治療;

    采取一切措施維護患者心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能。

    呼吸衰竭是死亡的主要原因,必要時采用氣管切開。

    要點八 預防

    1.控制傳染源

    家養(yǎng)的犬,應進行登記,定期進行預防接種。

    發(fā)現(xiàn)野犬、狂犬立即捕殺,尸體應深埋,不準食用。

    2.傷口的處理

    對剛被晈傷者,要及時治療。

    在咬傷的當時,先局部擠壓、針刺使其盡量出血,再用20%肥皂水充分沖洗創(chuàng)口,后用5%碘酊反復涂拭。

    除非傷及大血管需緊急止血外,傷口一般不予縫合或包扎,以便排血引流。

    如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清,則在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。

    3.預防接種

    (1)疫苗接種

    可用于暴露后預防,也可用于暴露前預防。

    (2)免疫球蛋白注射

    常用馬或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清,以人狂犬免疫球蛋白(HRIG)為佳,按照20U/kg計算,特別嚴重的可加倍計算。

    【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請注明出處】

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