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    多發(fā)性骨髓瘤的概述及臨床表現(xiàn)-2020中西醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)

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    多發(fā)性骨髓瘤

    2.M蛋白引起的臨床表現(xiàn)

    (1)感染——死亡的主要原因。

    (2)高黏滯綜合征:臨床出現(xiàn)頭昏、眼花、手足麻木、心絞痛和慢性心功能不全等。

    (3)出血傾向:血小板減少,凝血功能障礙。

    (4)淀粉樣變性。

    (5)高鈣血癥。

    3.腎功能損害

    蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭等,是本病僅次于感染的致死原因。

    腎功能損害的發(fā)生機(jī)制是:

    ①本-周蛋白形成管型損傷腎小管。

    ②高血鈣。

    ③高尿酸血癥。

    三、輔助檢查

    1.血象:有正常細(xì)胞和正常色素性貧血。

    2.骨髓象:漿細(xì)胞>15%,核內(nèi)可見(jiàn)核仁1~4個(gè),并可見(jiàn)雙核或多核漿細(xì)胞。

    3.M蛋白測(cè)定。

    4.血鈣增高,血磷正常,晚期腎功能不全出現(xiàn)血磷升高。

    5.血尿酸增高。

    6.血清β2-微球蛋白、乳酸脫氫酶和C反應(yīng)蛋白均可升高,常提示預(yù)后和預(yù)測(cè)治療效果。

    7.尿和腎功能檢查:尿中本-周蛋白陽(yáng)性。

    8.X線(xiàn)檢查:

    ①溶骨性改變。

    骨質(zhì)疏松。

    ③病理性骨折

    ④骨硬化。

    四、診斷

    (1)主要診斷指標(biāo):①骨髓中漿細(xì)胞>30%;②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤;③血清中有M蛋白或尿本-周蛋白。

    (2)確定類(lèi)型診斷及臨床分期和腎功能分組。

    五、治療

    對(duì)無(wú)癥狀或無(wú)進(jìn)展的骨髓瘤暫不治療,予以觀(guān)察。

    1.化學(xué)治療:MPT方案(美法侖+潑尼松+沙利度胺);沙利度胺:一般開(kāi)始口服100mg/d,若無(wú)不良反應(yīng),可增加至200mg/d.

    2.干細(xì)胞移植:自體造血干細(xì)胞移植;

    3.其他治療

    (1)骨痛的治療:局部放射治療;

    (2)高鈣血癥的治療:用降鈣素;

    (3)高黏滯綜合征的治療:血漿置換;

    (4)對(duì)腎衰竭和感染的治療;

    (5)貧血:促紅細(xì)胞生成素。

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