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    新生兒窒息-2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學常見考點

    2019-09-23 15:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【考點精講】新生兒窒息

    1.新生兒Apgar評分標準

    新生兒窒息

    2.新生兒復蘇程序

    (1)最初復蘇處理:“ABCDE”方案

    A(airway)盡量吸凈呼吸道黏液

    B(breathing)建立呼吸

    C(circulation)維持正常循環(huán)

    D(drug)藥物治療

    E(evaluation)評價

    A是根本,B是關(guān)鍵,E貫穿于整個復蘇過程。

    (2)有自主呼吸,且心率>100時:則評價皮色,如皮色紅潤或僅手足發(fā)紺,繼續(xù)觀察;如皮色發(fā)紺,則給80%~100%氧吸入后觀察。

    (3)無自主呼吸和(或)心率<100次/分時

    ①面罩加壓給氧15~30秒;

    ②有麻醉藥物抑制,給納洛酮后觀察呼吸心率;

    ③無麻醉藥物抑制時,心率>100次/分且出現(xiàn)自主呼吸時繼續(xù)觀察;如心率在60~100次/分,且有增快趨勢時,繼續(xù)面罩加壓給氧;如心率在60~100次/分且無增快趨勢,或心率<60次/分時,行氣管插管加壓給氧,同時按壓心臟30秒,如仍無好轉(zhuǎn)則應用腎上腺素,必要時每5分鐘重復一次,直至心率>100次/分時,停止給藥;

    ④有代謝性酸中毒時給碳酸氫鈉,有出血、低血容量時給擴容劑,有持續(xù)休克時用多巴胺。

    (4)復蘇時常用藥物:腎上腺素、碳酸氫鈉、擴容劑、納洛酮、多巴胺、多巴酚丁胺。

    3.復蘇后處理

    監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

    重度窒息患兒推遲喂養(yǎng),給予靜脈補液50~60ml/(kg·d)。

    【進階攻略】 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀,也是引起傷殘和死亡的主要原因。Apgar評分標準和復蘇程序是重中之重,基本每年必考。題型多為A1型題。

    【易錯易混辨析】 生后1分鐘8~10分無窒息,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。 

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