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    維生素D缺乏性佝僂病-2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)

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    【考點(diǎn)精講】營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病

    營養(yǎng)

    恢復(fù)期——堿性磷酸酶4~6周恢復(fù)正常,X線表現(xiàn)于2~3周后即有改善,臨時鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增濃,逐步恢復(fù)正常。

    后遺癥期——多見3歲后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,見于重度佝僂病患兒。

    3.診斷血清25-(OH)D3(正常值10~60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標(biāo)。

    4.治療補(bǔ)充維生素D制劑(0.2萬~0.4萬IU),補(bǔ)充鈣劑,多曬太陽;激期勿使患兒多坐、多站,防止發(fā)生骨骼畸形。

    5.預(yù)防自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D,一般維生素D每日生理需要量為400IU,連續(xù)服用。多曬太陽是預(yù)防佝僂病簡便有效的措施。

    【進(jìn)階攻略】 診斷需解決三個問題:首先,是否有佝僂??;其次,如有,屬于哪個期;再次,是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢査。應(yīng)注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性,如多汗、煩鬧等,僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低;骨骼的改變可靠;血清1,25-(OH)2D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn),但很多單位不能檢測。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    【易錯易混辨析】 佝僂病病因的鑒別:即與抗維生素D性佝僂病鑒別,此類疾病的共同特點(diǎn)為一般劑量的維生素D治療無效。

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