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    流行性腦脊髓膜炎-中西醫(yī)助理醫(yī)師《傳染病學(xué)》細(xì)菌感染

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    流行性腦脊髓膜炎

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦,是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎,以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。本病經(jīng)呼吸道傳播,冬春季多見,全球分布,呈散發(fā)或流行,發(fā)病以15歲以下少年兒童多見,尤以6個(gè)月至2歲的嬰幼兒高發(fā)。

    2.流腦患者和帶菌者是本病的傳染源,人是唯一宿主,帶菌者不易被發(fā)現(xiàn),是重要的傳染源。流行期間以A群為主,B和C群以散發(fā)為主。

    3.流腦全年散發(fā),但以冬春季高發(fā),一般發(fā)病集中在11月至來年5月,3、4月份為高峰。本病有周期性流行特點(diǎn),每隔10年左右可有一次較大流行。

    4.流腦潛伏期1——10日,一般為2——3日。

    5.流腦分型:普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性敗血癥型。

    普通型:前驅(qū)期,此期感染性最強(qiáng);敗血癥期,特征性表現(xiàn)為瘀點(diǎn)瘀斑;腦膜炎期,腦膜刺激征陽(yáng)性;恢復(fù)期。

    暴發(fā)型:此型病勢(shì)兇險(xiǎn),病死率高,如不及時(shí)搶救,常于24小時(shí)內(nèi)危及生命,兒童高發(fā)。

    (1)休克型特點(diǎn):①瘀斑重;②休克重(血壓低;尿少;皮膚發(fā)花);③DIC重;④多無(wú)腦膜刺激征;⑤多無(wú)腦脊液顯著異常。

    (2)腦膜腦炎型特點(diǎn):腦膜炎+腦實(shí)質(zhì)受損。

    (3)混合型

    6.流腦腦脊液檢查是明確診斷的重要方法,腦脊液壓力升高,外觀混濁,白細(xì)胞明顯增高,蛋白質(zhì)增高,而糖及氯化物明顯降低。但流腦初期或經(jīng)抗菌藥物治療后,腦脊液改變可以不典型。

    7.細(xì)菌學(xué)檢查為早期診斷流腦的重要方法。

    8.流腦白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高,腦脊液呈化膿性改變,尤其是細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性及流腦特異性血清免疫檢測(cè)陽(yáng)性為確診的主要依據(jù)。

    9.普通型流腦首選青霉素,暴發(fā)型流腦首選第三代頭孢菌素或青霉素。

    【進(jìn)階攻略】

    重點(diǎn)掌握流腦的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)以及與乙腦的鑒別,流腦經(jīng)呼吸道傳播,冬春季多見,發(fā)病以15歲以下少年兒童多見,尤以6個(gè)月至2歲的嬰幼兒高發(fā)。本病有周期性流行特點(diǎn),每隔10年左右可有一次較大流行。

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