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臨床特征

（一）病程發(fā)展的階段性

急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有一定的階段性，通常分為四個期。

1.潛伏期

2.前驅(qū)期

3.癥狀明顯期

4.恢復(fù)期

5.復(fù)發(fā)與再燃

有些傳染病患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛狀于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。

有些患者在恢復(fù)期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高，此為再燃。

6.后遺癥

在恢復(fù)期結(jié)束后機體功能仍長期不能恢復(fù)正常。

常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱

傳染病的發(fā)熱過程可分為三個階段，即體溫上升期、極期和體溫下降期。

熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義。

常見熱型有：

①稽留熱：指體溫升高達39℃以上，24小時變化不超過1℃，如傷寒和斑疹傷寒癥狀明顯期。

②弛張熱：24小時體溫相差超過2℃，但最低溫度未達正常水平，如敗血癥、流行性出血熱等。

③間歇熱：24小時之內(nèi)體溫波動于高熱與正常體溫之間，如瘧疾和敗血癥。

④回歸熱：高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后自行消退數(shù)日，后又再次出現(xiàn)，如回歸熱包柔螺旋體所致回歸熱。登革熱也可以見到類似發(fā)熱。

⑤波浪熱：發(fā)熱逐漸上升，達高峰后逐漸下降至低熱或正常，此后又多次重復(fù)，可持續(xù)數(shù)月，如布魯菌病。

⑥不規(guī)則熱：指發(fā)熱患者體溫曲線沒有規(guī)律，可見于敗血癥、流行性感冒等。

2.發(fā)疹

許多傳染病在病程中有皮疹出現(xiàn)，稱為發(fā)疹性傳染病。

發(fā)疹包括皮疹（外疹）和黏膜疹（內(nèi)疹）兩大類。

麻疹的口腔黏膜斑（科氏斑，Koplik'spot）為常見的黏膜疹。

（1）皮疹的類型

①斑疹、丘疹、斑丘疹：

斑疹局部皮膚發(fā)紅，與皮膚表面相平，見于麻疹初起、斑疹傷寒等；

丘疹略高于皮膚，可以孤立存在或相互融合，見于麻疹、猩紅熱等；

斑丘疹為在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的皮疹，見于風(fēng)疹、猩紅熱等。

②出血疹：亦稱瘀點，為散在或相互融合成片（瘀斑）的皮下出血。多見于流行性出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性斑疹傷寒等。

③皰疹：指表面隆起，內(nèi)含漿液或膿液的皮疹。水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、金黃色葡萄球菌敗血癥、立克次體痘等在病程中可見皰疹。皰疹并發(fā)細菌感染可成為膿皰疹。

④蕁麻疹：為不規(guī)則的片塊狀丘疹。見于血吸蟲病、蠕蟲移行癥、絲蟲病和血清病。

黏膜疹指體內(nèi)黏膜的出疹現(xiàn)象，如麻疹的Koplik'spot。黏膜疹發(fā)生在體腔內(nèi)，不易被發(fā)現(xiàn)。

（2）皮疹的意義

皮疹出現(xiàn)的時間、分布部位和先后順序有一定的規(guī)律性，對診斷和鑒別診斷具有重要意義。

如麻疹先見于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，直到手足心。

水痘集中于軀干，呈向心性分布。

傷寒玫瑰疹數(shù)量少，主要見于胸腹部。

水痘、風(fēng)疹多在病程的第1日出疹，猩紅熱于第2日，天花于第3日，麻疹于第4日，斑疹傷寒于第5日，傷寒于第6日出疹。

3.毒血癥狀

病原體的代謝產(chǎn)物和毒素可引起全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、全身酸痛、厭食、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)骨骼疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，有時還可引起肝、腎損害和多器官功能衰竭。

4.單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)

在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。

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