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水、電解質(zhì)失衡:
(一)缺水
1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失
(1)病因:消化液的急性丟失;腸梗阻,急性彌漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。
(2)表現(xiàn):
輕度(2——4%):口渴,少尿
中度(5%):脈搏細(xì)快,肢端濕冷,"三陷一低"(眼窩下陷,
皮膚干陷,淺表靜脈癟陷,血壓下降或不穩(wěn))
重度(6——7%):休克,伴代謝性酸中毒。
2、高滲性缺水――高鈉血癥(鈉>150,血漿滲透壓>320)
(1)病因:不攝入不足;水分丟失過多;鼻飼要素飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)。
(2)表現(xiàn)
輕度(2——4%):口渴
中度(4——6%):極度口渴,乏力,眼窩明顯凹陷,唇舌干燥,皮膚彈性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
重度(>6%):煩躁,譫妄,昏迷;血壓下降,休克,少尿無尿,氮質(zhì)血癥。
(3)治療:
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400——500ml
補(bǔ)液量=(血鈉值——142)*體重*4(女性3,兒童5)
3、低滲性缺水――低鈉血癥(細(xì)胞外液減少)
(1)病因:
胃腸道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失(如慢性十二指腸瘺);
大創(chuàng)面慢性滲液;
大量應(yīng)用排鈉性利尿劑;
急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒
(2)表現(xiàn)
輕度(鈉<135=:乏力、頭昏、手足麻木,無口渴,尿正常
中度(鈉<130=:厭食、惡心嘔吐,脈搏細(xì)速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,視力模糊,站立性暈倒,尿少
重度(鈉<120=:肌痙攣性抽痛,腱反射減弱,神志不清,木僵,昏迷。伴嚴(yán)重休克,少尿或無尿。尿素氮升高。
(3)治療:補(bǔ)鈉量=(142——鈉值)/17*體重*0.6(女性0.5)
(二)鉀異常
1、低鉀血癥(<3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安,肌肉軟弱無力,腱反射遲鈍或消失,眼瞼下垂;
心悸、心動(dòng)過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯,重者室顫;
多飲多尿,膀胱收縮無力而排尿困難;代謝性堿中毒;
心電圖:T波低平、雙相倒置,繼之S——T段下降、Q——T新時(shí)期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。
2、高鉀血癥(>5.5)
輕度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;鉀>7.0時(shí)出現(xiàn)軟癱,呼吸困難;
心電圖早期改變?yōu)門波高尖,基底變窄;鉀>8.0時(shí)P波消失,QRS波增寬,QT間期延長(zhǎng);
血壓波動(dòng),心率緩慢,心音遙遠(yuǎn)而弱,重者心跳驟停。
(三)鈣異常 (2.18——2.63)
1、低鈣
(1)病因
維生素D缺乏,甲狀旁腺肌能減退,慢性腎衰,腸瘺,慢性腹瀉和小腸吸收不良;
甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥
急性出血性壞死性胰腺炎
(2)表現(xiàn):手足或面部肌肉痙攣,腱反射亢進(jìn)
(3)治療:10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注
2、高鈣血癥
(1)病因:甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn);某些惡性腫瘤
(2)表現(xiàn):早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹,體重下降;重者頭痛,背部和四肢疼痛、幻覺,狂躁昏迷
(3)治療:重癥:給予大量生理鹽水,速尿靜推;大劑量激素