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    中西醫(yī)助理慢性粒細(xì)胞白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是?

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    慢性粒細(xì)胞白血病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)經(jīng)常涉及到的考點(diǎn), 今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理以下資料,供各位參考復(fù)習(xí)!  

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    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】中西醫(yī)執(zhí)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)血液系統(tǒng)疾病高頻考點(diǎn)“慢性粒細(xì)胞白血病”

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是

    A.白消安

    B.羥基脲

    C.靛玉紅

    D.干擾素

    E.環(huán)磷酰胺

    2.慢性粒細(xì)胞白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

    A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高

    B.外周血可見(jiàn)中幼粒、晚幼粒細(xì)胞

    C.脾大

    D.Ph染色體陽(yáng)性

    E.骨髓檢查:粒細(xì)胞增生活躍

    3.下列檢查結(jié)果支持CML急變期的是

    A.血中原粒細(xì)胞>5%

    B.血中原粒+早幼粒細(xì)胞>30%

    C.骨髓中早幼粒細(xì)胞>20%

    D.骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞>40%

    E.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生

    二、A2型選擇題

    1.男性,57歲,近2周來(lái)自覺(jué)乏力,夜間多汗,體重減輕;查體:肝肋下2cm,脾肋下7cm.化驗(yàn):血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞140×109/L,血小板100×109/L,骨髓象原粒細(xì)胞0.02,Ph染色體陽(yáng)性,NAP呈陰性反應(yīng),正確的治療為

    A.大劑量抗生素抗感染

    B.脾切除

    C.HOAP方案化療

    D.羥基脲口服

    E.VAP方案化療

    三、A3/4型選擇題

    男性,30歲,主訴乏力3個(gè)月,伴左上腹飽脹感,體檢:淺表淋巴結(jié)未及,肝未及,脾肋下5cm,血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞70×109/L,血小板300×109/L,原粒0.01,晚幼粒0.4,桿粒0.34,分葉粒0.1,嗜堿粒細(xì)胞0.02,NAP(-)。

    1.最有希望達(dá)到根治的治療方法是

    A.同種異基因骨髓移植

    B.脾切除

    C.脾移植

    D.干擾素

    E.維甲酸

    2.治療最常用的藥物是

    A.環(huán)磷酰胺

    B.潑尼松

    C.柔紅霉素

    D.阿霉素

    E.甲磺酸伊馬替尼

    3.要進(jìn)一步檢查需作

    A.51鉻紅細(xì)胞半壽命期

    B.染色體

    C.MRI

    D.同位素骨掃描

    E.淋巴管造影

    4.如需明確診斷,應(yīng)先作的檢查是

    A.肝脾B超

    B.腹部CT

    C.骨髓檢查和活檢

    D.血沉

    E.蛋白電泳

    四、B型選擇題

    A.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)Auer小體

    B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高

    C.Ph染色體陽(yáng)性

    D.糖原染色陽(yáng)性

    E.非特異性酯酶(+),可被氟化鈉抑制

    1.慢性粒細(xì)胞白血病

    2.類(lèi)白血病反應(yīng)

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B 【答案解析】羥基脲為周期特異性抑制DNA合成的藥物,起效快,但持續(xù)時(shí)間較短,副作用較少,與烷化劑無(wú)交叉耐藥性,但停藥后,很快回升,為當(dāng)前慢性期獲得血液學(xué)緩解有效的化療藥物。

    2.D 【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病病程發(fā)展較緩慢,脾大可達(dá)到巨脾程度。周?chē)<?xì)胞顯著增多并有不成熟性。90%以上的慢粒白血病患者的血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陰性。類(lèi)白血病反應(yīng)無(wú)Ph染色體,NAP反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性。故可通過(guò)Ph染色體鑒別之。

    3.B 【答案解析】CML急變期的標(biāo)準(zhǔn)是:周?chē)性<?xì)胞加早幼粒細(xì)胞>30%.骨髓中膠原纖維增生見(jiàn)于骨髓纖維化。

    二、A2型選擇題

    1.D 【答案解析】根據(jù)題干中所述,尤其是巨脾、Ph染色體陽(yáng)性,提示為CML.治療包括化療(如羥基脲等)、生物治療(干擾素)、伊馬替尼和異基因造血干細(xì)胞移植等,故選D.

    三、A3/4型選擇題

    1.A 【答案解析】異基因造血干細(xì)胞移植是唯一可治愈CML的方法。

    2.E 【答案解析】對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病首選治療藥物為甲磺酸伊馬替尼。

    3.B 【答案解析】考慮到患者目前的表現(xiàn)處于加速期,多伴有染色體的異常。

    4.C 【答案解析】根據(jù)患者的血象特點(diǎn),白細(xì)胞升高,血小板升高,有貧血,脾腫大,NAP陰性,考慮為慢性粒細(xì)胞白血病,為明確診斷,行骨髓檢查和活檢。

    四、B型選擇題

    1.C 2.B 【答案解析】Ph染色體見(jiàn)于90%以上慢性粒細(xì)胞白血病病人。Ph染色體被認(rèn)為是慢性粒細(xì)胞白血病多能干細(xì)胞的腫瘤性標(biāo)志。類(lèi)白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng),似白血病現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高多見(jiàn)。

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