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    2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試萬能答題公式哪里有?

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    2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試萬能答題公式哪里有?2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試直達(dá)秘籍現(xiàn)在分享給大家,所謂萬能公式其實(shí)并非萬能,只在頭腦空白時(shí),題目生僻時(shí),幫助大家理清接診思路,考試時(shí)一定要具體問題具體分析,不能生搬硬套,切記!

    病史采集萬能答題公式

    一.現(xiàn)病史—10分

    1.根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢問—8分

    (1)病因、誘因(受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等)—2分

    (2)主要癥狀的特點(diǎn)(程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間)—3分

    (3)伴隨癥狀(其他23種癥狀)—2分

    (4)全身癥狀,即發(fā)病后一般狀態(tài):飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)—1分

    2. 診療經(jīng)過—2分

    (1)是否到其他醫(yī)院就診過,做過哪些檢查—1分

    (2)治療用藥情況,療效如何?—1分

    二.既往史—3分

    (1)藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史—1分

    (2)相關(guān)病史(本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥)—2分

    另:考官印象分—2分

    病史采集答題注意事項(xiàng):

    1.答題時(shí)間緊張,合理分配時(shí)間:

    2.嚴(yán)格按照格式答題:標(biāo)題、序號(hào)、豎排

    3.字跡工整

    4.診斷不納入評(píng)分,但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病),是否考官會(huì)扣印象分

    消化系統(tǒng)疾病診斷公式:

    共同癥狀:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

    1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

    2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)

    3.消化性潰瘍病

    (1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

    (2) 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛(餐后4小時(shí)以上)或夜間痛+嘔血黑便

    (3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體

    4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

    5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

    6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無效 治療:柳氮磺吡啶(SASP)

    7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

    急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

    (1)出血壞死型:血尿淀粉酶值不一定高,有時(shí)反而會(huì)下降。 首選輔助檢查B超,確診檢查CT

    (2)一周內(nèi)測血淀粉酶,超過一周測脂肪酶

    8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

    9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

    10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐

    11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

    12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

    急?;?急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

    13.急腹癥

    (1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑

    (2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)

    病因:機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(腸麻痹、痙攣)

    血運(yùn):單純性和絞窄性(有無血運(yùn)障礙、腸壁顏色)

    程度:完全性和不完全性

    部位:高位(空腸以上,吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸,吐物有糞臭)

    (3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

    (4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)

    (5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

    (6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物

    14.消化系統(tǒng)腫瘤

    (1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

    (2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽敢(早期)

    (3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

    (4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

    (5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

    (6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊(左,潰瘍型/右。腫塊型)

    15.肛門、直腸良性病變

    (1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

    (2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

    (3)肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口

    16.腹部閉合性損傷

    腎損傷=腰部損傷+血尿

    肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

    脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

    腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

    17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

    ▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

    1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

    2.消化道造影

    3.腹部B超、CT

    4.立位腹平片

    5.糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

    6.HP檢查測

    7.腹腔穿刺

    8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)

    9.實(shí)驗(yàn)室檢查:

    (1)血尿淀粉酶—胰腺炎

    (2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原—腫瘤

    (3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?

    ▲消化系統(tǒng)治療原則

    一、病因治療

    (1)潰瘍:首選PPI類抑酸藥,可加用黏膜保護(hù)劑,如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療,三聯(lián)療法或四聯(lián)療法 :PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

    (2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

    (3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃腸減壓

    (4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

    二、對(duì)癥治療:退熱、止痛

    三、手術(shù):切除或修補(bǔ)

    四、腫瘤

    (1)手術(shù)治療

    (2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

    呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:

    1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

    2. 肺炎

    (1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

    (2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

    (3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

    (4) 支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性)

    (5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

    3. 結(jié)核病

    (1) 肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素 治療無明顯療效

    (2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失 +叩診實(shí)音/呼吸音消失)

    (3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

    (4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

    (5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

    (6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

    4. 支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

    5. COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC% )

    6. 肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

    7. 肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

    8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病) 演變順序:慢支→肺氣腫→肺心病

    9. 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

    10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo) Ⅰ型:PaO250mgHg→慢阻肺誘發(fā)

    11. 胸部閉合性損傷

    (1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

    (2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

    (3) 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

    ▲ 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

    1. 胸部X線片,胸部CT

    2. PPD,血沉

    3. 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),痰找結(jié)核桿菌

    4. 肺功能

    5. 肝腎功能

    6. 血?dú)夥治?

    7. 纖維支氣管鏡

    8. 痰液脫落細(xì)胞檢查

    9. 淋巴結(jié)活檢

    10. 血常規(guī),電解質(zhì)

    ▲ 呼吸系統(tǒng)治療原則

    1. 一般治療:休息,加強(qiáng)營養(yǎng),預(yù)防感染,吸氧

    2. 對(duì)癥治療/藥物治療

    (1)抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

    (2) 抗結(jié)核治療:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

    (3)抗休克:擴(kuò)容,使用血管活性藥物

    (4)控制咯血:垂體后葉素

    (5) 解熱、止咳、平喘、祛痰

    (6) 糾正酸堿平衡失調(diào)

    3. 腫瘤(肺癌)

    (1) 手術(shù)治療

    (2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

    循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:

    1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

    (1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段背弓向上抬高

    V1—V6廣泛前壁性

    V1—V3前間壁

    V3—V5局限前壁

    V5—V6前側(cè)壁

    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

    Ⅰ、aVL高壁

    心功能Killip分級(jí):評(píng)估急性心肌梗死者心功能

    Ⅰ級(jí):無肺部羅音

    Ⅱ級(jí):肺部羅音小于50%的肺野

    Ⅲ級(jí):肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

    Ⅳ級(jí):心源性休克

    2. 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

    分三級(jí):

    1級(jí):140—159/90—99

    2級(jí):160—179/100—109

    3級(jí):180/110以上

    高危、極高危的分層

    極高危:并發(fā)癥和3級(jí)

    高危:2級(jí)+靶器官損害

    3. 心衰=左肺(循環(huán)),右體(循環(huán))

    左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)

    右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

    心功能分級(jí)(慢性心衰)

    紐約分級(jí):Ⅰ級(jí):日常不受限

    Ⅱ級(jí):活動(dòng)輕度受限

    Ⅲ級(jí):活動(dòng)明顯受限

    Ⅳ級(jí):休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

    左心衰+右心衰=全心衰

    4. 心律失常

    (1) 房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

    (2)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)

    (3)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

    (4)其他:見第三站心電圖學(xué)部分

    5. 心臟瓣膜病

    (1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

    (2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳到

    (3)主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

    (4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征)

    6.休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

    (1)失血性休克=休克體征+出血

    (2)心源性休克=休克體征+左心衰

    ▲ 心血管系統(tǒng)檢查

    1. 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

    2. 超聲心動(dòng)圖

    3. 胸部X線

    4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素

    5. 心肌酶譜

    6. 血?dú)夥治?

    7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

    8. 心導(dǎo)管

    9. 冠脈造影

    10. 心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

    ▲ 心血管系統(tǒng)疾病治療原則

    1. 一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng))、監(jiān)測、護(hù)理

    2. 高血壓

    (1)利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

    (2)抑制合并癥,如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

    3. 冠心病: 對(duì)癥治療:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克、糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素

    4. 房顫:藥物復(fù)律,選用胺碘酮。減慢心室律,選用西地蘭

    5. 心衰:利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類:地高辛、西地蘭和非洋地黃類,多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

    6. 瓣膜?。翰∫蛑委煛昴ぶ脫Q等

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