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    【姜逸】中西醫(yī)結合內科學考點-中西醫(yī)結合助理醫(yī)師精選課

    2019-01-09 14:45 醫(yī)學教育網
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    關于中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中中西醫(yī)結合內科學考點內容,相信大家都想了解,在此醫(yī)學教育網專業(yè)師資“姜逸”老師帶大家一起學習,內容如下:

    冠心病心絞痛

    冠心病

    考情分析

    本節(jié)歷年沒考過。

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞或(和)冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病醫(yī)學|教育網。

    危險因素

    冠心病病因是冠狀動脈粥樣硬化,和下列因素有關:

    1.血脂異常 2.高血壓 3.吸煙

    4.糖尿病或糖耐量異常 5.性別

    6.年齡 7.肥胖 8.長期精神緊張

    9.遺傳因素

    記憶:煙齡長,二高糖

    西醫(yī)分型

    1.急性冠脈綜合征包括:不穩(wěn)定型心絞痛;非ST段抬高性心梗;ST段抬高性心梗醫(yī)學|教育網。

    2.慢性冠脈病變

    穩(wěn)定型心絞痛;冠脈正常的心絞痛;無癥狀型心肌缺血;缺血性心肌病。

    預防

    一級預防:防控危險因素

    二級預防:ABCDE

    A:抗血小板凝集

    B:β受體阻滯劑

    C:控制血脂和戒煙

    D:控制飲食和治療糖尿病

    E:醫(yī)學|教育網向患者和家屬普及冠心病教育和鼓勵有計劃的有氧運動。

    心絞痛

    考情分布

    本節(jié)執(zhí)業(yè)考點多分布在辨證論治,其次是臨床表現、西醫(yī)治療和中醫(yī)病因病機,西醫(yī)病因病理少量考到;助理多分布在辨證論治上,其次是中醫(yī)病因病機醫(yī)學|教育網。

    心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所致的臨床綜合征。

    本病與中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”相類似,可歸屬于“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。

    中醫(yī)病因病機

    本病中醫(yī)病因主要為寒邪內侵、飲食失調、情志失節(jié)、勞倦內傷、年邁體虛等,在這些病因的作用和影響下,發(fā)生臟腑功能失常,心脈痹阻而發(fā)胸痹醫(yī)學|教育網。

    本病病位在心,涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰為本,血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標的本虛標實病證。

    臨床表現

    心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現,典型心絞痛的五大癥狀特點如下:

    1.部位:主要在胸骨體中段或上段之后,可波及心前區(qū),常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指,或至頸、咽或下頜部醫(yī)學|教育網。

    2.性質:胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感。

    3.誘因:發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā)醫(yī)學|教育網,飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。

    4.持續(xù)時間:疼痛出現后常逐步加重,然后在3——5分鐘內漸消失,很少超過15分鐘。

    5.緩解方式:休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內使之緩解醫(yī)學|教育網。

    疾病關鍵詞:中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

    實驗室檢查及其他檢查

    心電圖

    可發(fā)現心肌缺血,是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

    1.靜息時心電圖:約半數患者在正常范圍醫(yī)學|教育網,也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常,有時出現房室傳導阻滯、束支傳導阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常

    2.心絞痛發(fā)作時心電圖:絕大多數患者可出現暫時性心內膜下心肌缺血引起的ST段壓低≥0.1mV,發(fā)作緩解后恢復。

    3.心電圖運動負荷試驗:運動方式主要為分級活動平板或踏車醫(yī)學|教育網。運動中出現典型心絞痛,心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV(J點后60——80毫秒)持續(xù)2分鐘為運動試驗陽性標準。

    4.心電圖連續(xù)動態(tài)監(jiān)測:胸痛發(fā)作時相應時間的缺血性ST-T改變有助于心絞痛的診斷。

    冠狀動脈造影

    冠心病具有確診價值。主要指征為:①可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者醫(yī)學|教育網;②積極藥物治療時心絞痛仍較重;③中危、高危組的不穩(wěn)定型心絞痛擬行血管重建治療者。

    一般認為,腔直徑減少70%——75%以上會嚴重影響血供,50%——70%者也有一定意義。

    診斷與鑒別診斷

    診斷

    診斷要點:根據典型的發(fā)作特點和體征,結合存在的冠心病危險因素,除外其他原因所致的心絞痛醫(yī)學|教育網,一般即可確立診斷。

    西醫(yī)治療

    1.發(fā)作時的治療 (1)休息:發(fā)作時立刻休息,一般患者在停止活動后癥狀即可消除醫(yī)學|教育網。(2)藥物治療:若休息不能緩解者,可選用速效的硝酸酯制劑。常用硝酸甘油 (考點),亦可使用硝酸異山梨酯。

    2.緩解期的治療 使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作,可單獨選用、交替應用或聯合使用硝酸酯制劑醫(yī)學|教育網、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。治療變異型心絞痛首選鈣通道阻滯劑(地平,考點)。

    3.不穩(wěn)定型心絞痛的處理

    一般處理:急性期臥床休息1——3天;吸氧、持續(xù)心電監(jiān)測。

    抗血小板藥(阿司匹林、氯吡格雷)和抗凝藥(低分子肝素)。

    緩解癥狀:硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(嚴重的不穩(wěn)定型心絞痛患者常需三聯用藥)。

    介入和外科手術治療。

    中醫(yī)辨證論治

    1.心血瘀阻證

    證候:胸痛較劇,如刺如絞,痛有定處,入夜加重,伴有胸悶,日久不愈,或因暴怒致心胸劇痛醫(yī)學|教育網,舌質紫暗,或有瘀斑,舌下絡脈青紫紆曲,脈弦澀或結、代。

    治法:活血化瘀,通脈止痛。

    方藥:血府逐瘀湯加減。(考點)

    2.痰濁內阻證(考點)

    證候:胸悶痛如窒,氣短痰多,肢體沉重,形體肥胖,納呆惡心,舌苔濁膩醫(yī)學|教育網,脈滑。

    治法:通陽泄?jié)?,豁痰開痹。(考點)

    方藥:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。(考點)

    3.陰寒凝滯證

    證候:猝然胸痛如絞,感寒痛甚,形寒,冷汗自出,心悸氣短,舌質淡紅,苔白,脈沉細或沉緊。

    治法:辛溫通陽,開痹散寒。

    方藥:枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。(考點)

    4.氣虛血瘀證(考點)

    證候:胸痛隱隱,時輕時重,神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗,舌質淡暗,伴有齒痕醫(yī)學|教育網,苔薄白,脈緩弱或結、代。

    治法:益氣活血,通脈止痛。

    方藥:補陽還五湯加減。

    7.心腎陽虛證

    證候:心悸而痛,胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸汗出,畏寒肢冷,下肢水腫,腰酸無力,面色蒼白醫(yī)學|教育網,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕。

    治法:益氣壯陽,溫絡止痛。(考點)

    方藥:參附湯合右歸丸加減。(考點)

    以上為“【姜逸】中西醫(yī)結合內科學考點-中西醫(yī)結合助理醫(yī)師精選課”全部內容,希望可以幫到您!走得慢的人,只要不喪失目標,也比漫無目的地徘徊的人走得快!不要擔心基礎薄弱,只要堅定目標開始學習,2019你終會成功!

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