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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2019年第27期

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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2019年第27期:

    【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

    察目應(yīng)首選觀察的項(xiàng)目是

    A.眼神

    B.瞳孔

    C.眼瞼

    D.鞏膜

    E.結(jié)膜

    學(xué)員提問(wèn):為什么選A

    答案及解析:本題答案為A

    察目時(shí)首先觀察的是眼神。若黑睛圓大、光亮靈活,為肝腎氣血充沛;眼無(wú)光彩,二目無(wú)神,為病態(tài);兩目凝視,或直或斜,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍,病多危重;瞳孔縮小,多為熱毒內(nèi)閉,見(jiàn)于中毒(有機(jī)磷、毒蕈或某些藥物)。注意眼窩有無(wú)凹陷眼瞼有無(wú)浮腫、下垂,結(jié)膜是否充血、鞏膜是否黃染。

    故本題答案選A.

    【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

    治療痛經(jīng)氣滯血瘀證首選

    A.調(diào)肝湯

    B.膈下逐瘀湯

    C.少腹逐瘀湯

    D.清熱調(diào)血湯

    E.黃芪建中湯

    學(xué)員提問(wèn):為什么選B?

    答案及解析:本題答案為B.

    痛經(jīng)之氣滯血瘀證。

    證候:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛,拒按,經(jīng)血量少,經(jīng)行不暢,色紫黯有塊,塊下痛減,經(jīng)前胸脅乳房脹滿【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或脹痛;舌紫黯或邊有瘀點(diǎn),脈弦或弦滑。

    治法:理氣活血,逐瘀止痛。

    方藥:膈下逐瘀湯加蒲黃。

    故本題答案選B.

    【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

    重度哮喘時(shí),除吸氧外還應(yīng)采取哪些措施

    A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑,維持水電解質(zhì)平衡,控制感染

    B.盡快找到過(guò)敏原,去除誘因,或進(jìn)行脫敏療法

    C.大劑量抗生素及脫敏療法

    D.應(yīng)用支氣管舒張劑,色甘酸鈉

    E.吸入β2受體激動(dòng)劑,應(yīng)用茶堿控釋片,吸入糖皮質(zhì)激素

    學(xué)員提問(wèn):為什么選E?

    答案及解析:本題答案為E.

    部分中度和所有重度急性發(fā)作的治療

    1)氧療。

    2)速效β2受體激動(dòng)劑:初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥,隨后根據(jù)需要間斷給藥(每4小時(shí)1次)。聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。

    3)茶堿:其支氣管舒張作用弱于SABA,不良反應(yīng)較大應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者,靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。

    4)糖皮質(zhì)激素:盡早使用全身激素,特別是對(duì)速效β2受體激動(dòng)劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持,以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。

    用法:潑尼松龍30~50mg或等效的其他激素,每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時(shí),可采用靜脈注射或滴注,如甲基潑尼松龍80~160mg,或氫化可的松400~1000mg分次給藥。靜脈使用激素2~3天,繼之口服激素3~5天。

    5)機(jī)械通氣:機(jī)械通氣指征:意識(shí)改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)等??上炔捎媒?jīng)鼻(面)罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,若無(wú)效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。哮喘急性發(fā)作機(jī)械通氣需要較高的吸氣壓,可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)治療。

    大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起,應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用指征,除非有細(xì)菌感染的證據(jù),或?qū)儆谥囟然蛭V叵踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】喘急性發(fā)作。

    故本題答案選E.

    【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)

    藥物浸泡消毒法中,器械消毒液更換的時(shí)間為

    A.每天一次

    B.隔日一次

    C.每周一次

    D.兩周一次

    E.每月一次

    學(xué)員提問(wèn):為什么選C?

    答案及解析:本題答案為C.

    藥物浸泡消毒法的注意事項(xiàng):0.1%新潔爾滅或洗必泰每1000ml中,應(yīng)加入亞硝酸鈉5g,可以防止金屬生銹;器械消毒液應(yīng)每周【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】更換1次。

    故本題答案選C.

    【針灸學(xué)】

    足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴是

    A.隱白

    B.太白

    C.公孫

    D.地機(jī)

    E.三陰交

    學(xué)員提問(wèn):為什么選C?

    答案及解析:本題答案為C.

    足太陰脾經(jīng)的【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】絡(luò)穴是:公孫。

    故本題答案選C.

    附件:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2019年第27期(word版下載)

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